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急性呼吸窘迫综合症_图文

急性呼吸窘迫综合症临床 诊断与治疗新进展 河北医科大学第二医院 马俊义 1 急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress sydrome,ARDS)是在多种原发病的 发展过程中继发的,以呼吸窘迫和低氧血 症为特征的一种急性进行性呼吸困难,和 非心源性肺水肿,采用常规吸氧治疗难以 纠正其低氧血症的临床常见危重症之一, 死亡率很高。 2 引起ARDS的原发病多达100余种,命名混乱, 出现30多个ARDS的同义词。 ARDS的同义词 急性肺泡衰竭 Da nang肺 创伤后肺不张 呼吸衰竭综合症 急性肺损伤 脂肪栓塞 呼吸机肺 成人急性 出血性肺不张 创伤后肺衰竭 呼吸衰竭 休克肺 急性呼吸窘 迫综合症 创伤后大面积 肺萎陷 出血性肺综合 症 进行性肺突变 硬肺综合 成人呼吸窘迫 低氧性过度充气 进行性呼吸 症 综合症 窘迫 移植肺 冲击波肺 大面积肺不张 肺挫伤 毛细血管渗漏 非静水压 综合症 心源性肺 水肿 血肺综合症 输血后肺 湿肺 肺透明膜病 支气管肺构造不 微栓塞综合 良 症 湿肺综合症 充血性肺不 张 泵肺 肺水肿 灌注后肺 创伤性湿肺 肺微栓塞 3 ALI和ARDS的概念和定义 ?急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是 由直接原因如吸入胃内容物、肺炎、烟雾 吸入、肺挫伤、溺水和药物过量等因素有 关。 ?ARDS为脓毒症、创伤、胰腺炎、大量输 血、DIC等间接的因素有关。 4 ?诊断ALI的氧合指数(动脉血氧分压/吸氧 浓度,PaO2/FiO2)≤40kPa(300mmhg)。 ?ARDS则为PaO2/FiO2 ≤26.7kPa (200mmhg)。 说明ALI贯穿该病的全过程,只有重症 ALI患者才发生ARDS,表明ARDS是ALI发 展到最严重的阶段。 5 定义 ?ALI/ARDS由心源性以外的各种肺内外致 病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰 竭。 ?临床表现为顽固性低氧血症,呼吸频数和 呼吸窘迫,胸部x线显示双肺弥漫性浸润影, 后期多并发多器官功能衰竭。 6 高危因素: 1.直接损伤因素:严重肺感染,胃内容物吸 入,肺挫伤,吸入有毒气体,淹溺,氧中 毒等 2.间接肺损伤因素:脓毒症(sepsis),严 重的非胸部创伤,重症胰腺炎,大量输血, 体外循环,DIC等。 7 ALI/ARDS的诊断标准: ?有发病的高危因素; ?急性起病,呼吸频数和/或呼吸窘迫; ?低氧血症:ALI时Pao2/Fio2≤300mmHg ARDS时Pao2/Fio2≤200mmHg ?胸部X线检查两肺浸润阴影; ?肺毛细血管楔压(PCWP) ≤18mmHg或临床上 除外心源性肺水肿。 8 SIRS SIRS(全身炎症反应综合症,Systemic inflammatory response syndrome)系机体对不同的 严重损伤所产生的全身性炎症反应,包括由细菌 引起的全身感染,非感染性病因如严重创伤、休 克、烧伤、组织缺血和再灌注损伤、急性胰腺炎、 药物热等。其中常见原因是感染。 9 MODS MODS (多器官功能障碍综合症,multiple organ dysfunction syndrome) (1)原发性MODS是某种因素对机体直接打击 (insult)的结果,伴大面积的组织破坏和较长时 间的低血压。 (2)继发性MODS并非由原始创伤本身直接所 引起,而是全身炎症反应失控的结果,并可导致 多器官功能障碍,病程进展较为隐袭。 10 ?细菌感染(infection) 细菌侵入机体正常组织,但不伴有全身炎症反应。 ?菌血症(bacteremia) 血中有细菌存在。 ?脓毒症(sepsis) 机体对感染所产生的炎症反应,或由感染引起的 SIRS。 11 ?严重脓毒症(severe sepsis) 脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不足或低血 压等。灌注不足可引起乳酸酸中毒、少尿或急性 意识障碍等。 ?低血压(hypotension) 在此指严重感染引起的低血压。收缩压 〈90mmHg,或较原血压水平低40mmHg以上,并 排除其他原因引起的低血压。 12 脓毒性休克(septic shock) 为全身性严重感染的一种类型,虽进行充分的扩 容复苏治疗,但仍为持续性低血压,并伴组织灌 注不良,应用血管活性药物或正性肌力药物,低 血压可缓解,但低灌注或器官功能障碍仍持续存 在,病人仍处于感染性休克状态。 13 病因 ARDS病因复杂,有100多种疾病可促发ARDS。 100例ARDS发病因素顺序表 发病因素 单一病因 多发病因 总计(%) 常病病因 23 66例 脓毒症 9 16 25 休克 2 22 24 创伤 2 21 23 液体超负荷 2 19 21 误吸 2 13 15 病毒性肺炎 6 4 10 DIC 8 8 脂肪栓塞 7 7 不常见病因 7 4例 药物过敏 2 溺水 2 肺栓塞或多栓塞 2 空气栓塞 1 2 胰腺炎 1 毒气吸入 1 Petty统计100例ARDS57种病因分析,脓毒症、休克、创伤等3种病因并发率最高,预后最差。 14 ARDS病因 1、肺脏或全身严重感染,细菌、病毒和 真菌性肺炎,衣原体、立克次体肺炎、 卡氏肺孢子肺炎、粟粒性肺结核、革兰 阴性杆菌败血症或脓毒血症。 2、创伤。 肺挫伤、肺脂肪栓塞、胸外创伤(尤其 是颅脑外伤)、烧伤 3、误吸 胃肠内容物吸入 濒死性溺水 4、休克 感染性 出血性 心源性 5、有害气体吸入 高浓度氧 二氧化氮 其他(烟雾、氨气、光气等) 6、药物 解热镇痛药:水杨酸盐 麻醉剂:阿片、利多卡因 镇静安眠药:乙氯维诺、利眠能 平喘药:羟苄羟麻黄碱、博利康尼 抗肿瘤:长春花碱、丝裂霉素、博来霉素

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