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呼吸功能锻炼循证护理









40 床黄元海,男,50 岁,主诉反复咳嗽、咳痰 30 余年,喘累

20 余年,加重伴咯血 1 天。患者于 30 年前每遇天气转冷或受凉

后即有咳嗽、咳痰,清晨咳嗽较剧,咳少量白色泡沫或粘液痰,

有时伴喘息不适,偶有咯血,多以痰中带血为主。约入院前 20

余年始每于干活或爬坡后出现气促不适,病情逐渐加重,近 5 年

来走平路后即感气促不适,休息后缓解。门诊以 1、慢性阻塞性

肺疾病急性加重期;2、支气管扩张症伴感染伴咯血(少量)收

治我科。入院来一般情况尚可,营养中等,慢性病容,睡眠尚可,

大小便正常,T36.5℃,P116 次/分,R20 次/分,BP170/104mmHg。

辅助检查:胸部 CT 示:1、支气管扩张伴感染;2、慢性支气管

炎表现,肺气肿征;心脏彩超示:缩短分数(FS)34%,射血分数

(EF)64%;1、心脏各腔室大小正常;2、主动脉瓣轻度返流;

3、左室右室舒张早期驰张功能降低。心电图示:窦性心动过速;

电轴左偏;完全性左束支阻滞;

临床诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、支气管扩张伴

感染、咯血

根据以上病史,提出以下循证护理问题:

1、 如何提高患者肺功能及活动耐力性,延缓肺功能的损害。

2、呼吸功能锻炼后康复效果如后评价。

二、纳入与排除标准

(一)纳入标准

1、研究对象:慢性阻塞性肺疾病; 2、干预措施: 增强患者肺功能及活动耐受力 3、文献评级:A 、B 级。 (二)排除标准 1、非原始文献 2、非慢性阻塞性肺疾病急性加重期导致患者活动无耐力、 胸痛护理措施的比较; 3、合并其他严重的实质性器官损害者; 4、文献评级 C 级。 三、检索数据库
1、 2、 3、 检索出相关文献 15 篇,通过筛选证据及评鉴,纳入 9 篇,排除 6 篇。 四、通过查阅大量的相关文献,结合临床护理工作经验,针对提 出的循证护理问题拟定以下的护理措施: COPD 患者肺过度通气,呼吸肌负荷过重,导致呼吸肌慢性疲劳, 以致产生一系列呼吸肌功能减退等病理生理现象,严重影响患者

的劳动能力和生活质量[1]研究显示,合适的药物治疗与非药物治 疗(如康复训练)能促进 COPD 患者呼吸困难、运动耐力和生活质 量的改善。呼吸功能锻炼是 COPD 康复治疗中的一种,可延缓 COPD 病变进展,使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步 下降[1]。呼吸功能锻炼因其方便、易行、有效而广泛 应用。 1、如何提高患者肺功能及活动耐力性,延缓肺功能的损害。 1.1 COPD 对呼吸功能的损害及呼吸功能锻炼的意义: COPD 患者早期气道阻力增加,呼吸肌代偿肥厚,后期由于长期 低氧血症的影响,膈肌肌力、耐力降低,膈肌肌纤维萎缩,数目 减少,导致呼吸肌肌力下降[2],患者表现为呼吸表浅而短促,这 种呼吸既不能保证有效的通气量,又会引起呼吸肌的紧张,增加 耗氧量和消耗呼吸功,诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭[3]。呼吸功 能锻炼可有效地改善肺通气量,膈肌活动幅度增加 1 cm,可提 高肺通气量 250~350 ml,呼吸频率变慢可进一步改善血液与肺 泡间的气体交换,有效恢复膈肌功能,对防止 COPD 的病情发展 具有重要意义[4]。同时,呼吸功能锻炼可促进气管内痰液的排出, 增加肺泡通气量,改善肺的通气功能,提高心脏功能,提高机体 的抗病能力,改善物质代谢,提高机体对体力活动的适应性,缓 解气短、气急等症状[5]。 1.2 COPD 呼吸功能锻炼的方法

1.2.1 缩唇呼吸缩唇呼吸是呼吸功能锻炼的基础。缩唇呼吸通 过缩唇增加外口阻力,可提高气道内压,防止小气道过早陷闭, 使肺内残气更易排出,减少功能残气量,同时增加肺泡通气量, 提高动脉血氧饱和度[6]。研究者对缩唇呼吸的方法描述大同小异 [7、8]:患者以鼻吸气、缩唇呼气,即在呼气时收腹、胸部前倾, 口唇缩成吹口哨状.使气体通过缩窄的口型缓缓呼出;吸气与呼 气时间比为 l;2 或 1:3;要尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不 感到费力为适度,7~8 次/min,每天锻炼 2~4 次,10~20 min /次。有研究者认为进行缩唇呼吸时,呼出气流能使距口唇 15~ 20 cm 处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度[9]。 1.2.2 腹式呼吸腹式呼吸法能加强膈肌的肌力和耐力,且简便 易行,可在家中随时进行;患者卧位,两膝半屈使腹肌放松,两 手分别放在前胸和上腹部,用鼻缓慢吸气时,膈肌松弛, 腹部的手有向上抬起的感觉;呼气时,腹肌收缩,腹部的手有下 降感;每次重复 8~10 次,每天锻炼 2~4 次。逐渐养成平稳而 缓慢的腹式呼吸习惯;需要注意的是,呼吸要深长而缓 、慢,用鼻而不用口;腹式呼吸需要增加能量消耗,故患者只能 在 COPD 恢复期(如出院前)进行锻炼。 1.2.3 缩唇呼气与腹式呼吸经常结合进行,称为缩唇一腹式呼吸 法。患者取坐位或立位,进行缩唇呼气,鼻吸气的同时,腹壁尽 量突出,膈肌收缩,呼气时腹壁内收,膈肌松弛,以不感费力为

适度,呼吸频率 8~12 次/min。开始时 2 次/d,10 min/次, 以后 逐渐增加治疗的次数和时间,恢复自然呼吸习惯[10]. 1.2.4.全身性呼吸体操全身呼吸操和缩唇呼吸一样,是医疗体 育的一种形式,通过长期的锻炼,使呼吸肌,尤其是膈肌强壮有 力,可改善呼吸形式,提高呼吸效率。全身性呼吸体操 可选择卧、立,坐 3 种姿势中一种方式进行[8.9]。 1.2.5 运动锻炼也称整体呼吸运动。在缩唇呼吸、腹式呼吸的基 础上,患者可根据自身情况选择运行方式,如散步、骑自行车、 慢跑、气功等,运动量从较低的各项呼吸运动开始,匀速低强度 持续练习,逐渐递增,1 次运动持续 6~8 min,一般 3 次/d 为宜,出现不适立即停止。有研究显示:坚持户外锻炼 1nz 次/ d,30 min/次,既可提高耐寒能力,也利于肺功能的改善 c1 引。 国外有研究者将一些锻炼项目进行整合以逐步提高患者运动能 力,称之为耐力训练,此训练分 3 个阶段:先从步行开始,然后 使用单车训练(配有测功仪),再在小型蹦床上行走及慢跑(病情允 许时)。 1.2.5 控制性深呼吸法[2 们患者取坐位、卧位或侧卧位姿势,自 然放松全身肌肉,缓慢深吸气至最大肺容量后屏气,开始时为 2~ 5 S,逐渐增加至 IO s,然后缓慢呼气,连续做 10~20 次,早晚 各 1 次,坚持 6 个月。研究显示:控制性深呼吸法配合心理指导、 戒烟、缩唇呼吸等,可使患者活动能力提高,生活质量明显改善。

1.2.6 呼吸功能锻炼量[8] 代偿期以量力而行,循序渐进原则,鼓励病人进行适量活动,活 动量以不引起疲劳、不加重症状为度。以患者心率较安静时增加 <20 次/分,呼吸增加<5 次/分为宜。 2、呼吸功能锻炼后康复效果如后评价。 2.1 肺功能 2.1 肺功能测定仪许多研究者使用肺功能测定仪测定 COPD 患者 肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1 秒呼吸量(FEV,)、第 1 秒率 等指标以了解功能锻炼的效果。 2.2 运动试验多种运动试验用于测量功能锻炼的康复效果,如: 在心电监护和通气功能监测下让患者踏车或用测功计测得患者 的运动能力(被认为是“金标准”),以及 6min 步行试验(the six —mi-nute walk,6MV)测试患者在 6min 之内用其最快的速度所 走的最远距离[7];由于中、重度 COPD 患者有时不能耐受较长时 间和较大强度的试验,采用 2min 步行试验用于评价中、重度 COPD 患者的康复效果,即要求患者在 2 min 内在 30 m 的室内走 廊来回步行.观察其所走的距离(期间允许患者休息),结果显示 该方法对于评价中、重度 COPD 患者的运动能力和肺康复的效果 信度、效度均较高,对康复治疗后的患者肺功能变化敏感。较之 6min 步行试验,2min 步行试验更为中、重度 COPD 患者接受。 这些运动试验反映了患者经过一定时期的功能锻炼后肺功能的 改变情况,但并不能很好地反映 COPD 患者的运动耐力状况。

2.5 生活质量 患者的生活质量与其呼吸功能的好坏密切相关, 故生活质量也经常做为患者呼吸功能锻炼的评价指标之一。有很 多量表用于评价患者的生活质量,其中最常 用的是慢性呼吸疾病问卷(Chronic respiratory disease ques —tionnaire,CRDQ)和圣?乔治呼吸问卷(St.George Respira—tory Questionnaire,SGRQ)。CRDQ 内容包括 4 个方面:呼吸 困难、情感、疲乏度和掌握度,总分 140 分,分数越低表示生活 质量越低;完成该问卷大约需要时 25 min。SGRQ 的 76 个条目分 布在其 3 个分量表中:症状、活动、社会心理状况,总分越高表 示对患者健康的损害越严重。 总结:健康教育呼吸功能锻炼的方法需要患者自己掌握并坚持进 行,这就要求护士扎实地做好健康教育工作。护士可通过 COPD 健康教育小册子、床边一对一、病友联谊会、多媒体讲座等方式 向患者宣教,同时演示呼吸功能锻炼技巧;对于文化程度较低、 年龄较大的患者给予反复讲解、示范,直到患者掌握. COPD 病程长,所以呼吸功能锻炼也是一个长期、系统的过程, 科学、合理的呼吸肌功能锻炼有改善 COPD 患者肺功能的作用。 需要重视的是,护士在其中扮演着重要的角色,护士认真、负责 的指导有助于患者树立信心及耐心,使之能长期坚持锻炼,预防 COPD 急性发作,改善生活质量。 参考文献

[1]冯怿霞,李志平.呼吸操在慢性阻塞性肺病康复中的应用[J] 实 用护理杂志,2002,18(10):57—58. [2]谢秉煦.慢性阻塞性肺病的呼吸肌康复疗法.中国内科专家经 验文集[C].沈阳:沈阳出版社。1995:117. [3]林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的呼吸肌锻炼[J].中 国康复医学杂志,1997.12(6):276—280. [4]许涤非.矽肺合并慢性阻塞性肺病的康复治疗体会[J].职业与 健康,2003,19(11):33-34 [5]黄念秋,吴善.现代老年呼吸病学[M].北京:人民军医出版 社,1998:794 [6]魏道琳,邓小辉,许海棠.激励式肺量仪对慢性阻塞性肺部疾 病病人呼吸康复效果的影响[J].现代护理,2005。11(17): 1383—1385. [7]葛轶群,何为国,陈敏君.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾 病患者生存质量的影响[J].现代医院,2005,5(5)z61—62. [8]周玉兰,刘枢晓,查云,等.呼吸肌功能锻炼对馒性阻塞性肺 疾病康复期患者的临床症状及肺功能的影响[J].中华护理杂志, 2003,38(8):616. [9]张骞云.王慧玲,邸庆国,等.呼吸肌功能训练对患者肺功能 的影响[J].中国临床医学,2005,12(6)t1016—1017. [10]王俊平.慢性阻塞性肺疾病康复期胸部物理疗法应用[J].医 药论坛杂志,2004。25(8);36—37.


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