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脊髓灰质炎247页PPT_图文

水、电解质代谢紊乱在临床 上十分常见。许多器官系统 的疾病,一些全身性的病理 过程,都可以引起或伴有水、 电解质代谢紊乱;外界环境 的某些变化,某些变化,某 些医原性因素如药物使用不 当,也常可导致水、电解质 代谢紊乱。 水、电解质平衡的调节 水、电解质的平衡,受神经 系统和某些激素的调节,而 这种调节又主要是通过神经 特别是一些激素对肾处理水 和电解质的影响而得以实现 的。 渴感的作用 抗利尿激素的作用 醛固酮的作用(排钾、排氢、保钠 的作用 ) 心房利钠因子的作用强大的利钠、 利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统的 作用 ANP能显著减轻失水或失血后 血浆中ADH水平增高的程度 甲状旁腺激素的作用 水、钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱常同时或 先后发生,关系密切临床 上通常采用的方法分为脱 水(包括失钠)和水中毒 进行讨论。 脱水 脱水(dehydration)系指体液容量 的明显减少。脱水按细胞外液的渗 透压不同可分为三种类型。以失水 为主者,称为高渗(原发)性脱水; 以失钠为主者,称为低渗(继发) 性脱水;水、钠各按其在血浆中的 含量成比例丢失者,称为等渗性脱 水。 高渗性脱水 高渗性脱水(hypertonic dehydration) 以失水多于失钠、血清钠浓度> 150mmol/L(150mEq/L)、血浆渗透压 >310mOsm /L为 .原因:单纯失水(经肺 、皮肤 、肾失 水 );失水大于失钠;饮水不足。 临床实践中,高渗性脱水的 原因常是综合性的,如婴幼 儿腹泻时高渗性脱水的原因 除了丢失肠液、入水不足外, 还有发热出汗,呼吸增快等 因素引起的失水过多。 防治原则 防治原发疾病,防止某些原因的作 用。高渗性脱水时因血钠浓度高, 故应给予5%G S。高钠血症严重者 可静脉内注射2.5%或3%G S。应当 注意,高渗性脱水时血钠浓度高, 但患者仍有钠丢失,故还应补充一 定量的含钠溶液,以免发生细胞外 液低渗。 低渗性脱水 低渗性脱水(hypotonic dehydration)以失钠多于失 水,血清钠浓度<130mmol/L (<130mEq/L),血浆渗透 压280mOsm/L为主要特征。 .原 因 ⑴丧失大量消化液而只补充水分 ⑵大汗后只补充水分 ⑶大面积烧伤 ⑷肾性失钠:可见于以下情况:① 水肿患者长期连续使用排钠性利尿 剂 ②急性肾功能衰竭多尿时期 等 临床 在临床上,伴随着休克倾向的出 现,患者往往有静脉塌陷、动脉 血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、 尿量减少,氮质血症等表现。由 于细胞外液特别是细胞间液显著 减少,因而患者皮肤弹性丧失, 眼窝和婴儿囟门内陷。 低渗性脱水分为三度 ①轻度:相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。 常感疲乏、头晕,直立时可发生昏厥, 尿中NaCl很少或缺如;②中度:缺失 NaCl 0.5g~0.75g/kg。有厌食、恶心呕 吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立 时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹 性减弱、面容消瘦等;③重度:缺失 NaCl 0.75g~1.25g/kg.d,有表情淡漠、 木僵等神经症状。最后发生昏迷,严重 休克。 .防治原则 除去原因(如停用利尿药)、 防治原发疾病外,一般应用 等渗氯化钠溶液及时补足血 管内容量即可达到治疗目的。 如已发生休克,要及时积极 抢救。 补钠盐公式: 需补钠量mmol=(正常钠 135mmol—测得血钠值mmol) ×体重× 0.6(女性为0.5) 等渗性脱水 水与钠按其在正常血浆中的浓度 成比例丢失时,可引起等渗性脱 水(isotonic dehydration)。即 使是不按比例丢失,但脱水后经 过机体调节。血钠浓度仍维持在 130~145mmol/L,渗透压仍保 持在280~310mOsm/L者,亦属 等渗性脱水。 细胞外液容量减少而渗透压在正 常范围尿钠含量减少,尿比重增 高。如血容量减少得迅速而严重, 患者也可发生休克。 尿钠含量减少,尿比重增高。如 血容量减少得迅速而严重,患者 也可发生休克。 . 原因 小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、 小肠梗阻等可引起等渗体液 的丧失。 大量胸水和腹水形成等 . 防治原则 输注渗透压偏低的氯化钠溶 液,其渗透压以等渗溶液渗 透压的1/2~2/3为宜。 . 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足 体液丧失而单 水和钠等比例丧失 或丧失过多 纯补水 而未予补充 发病原因 细胞外液高渗,细 胞内液丧失为主 细胞外液低渗,细 细胞外液等渗,以后高渗, 胞外液丧失为主 细胞内外液均有丧失 主要表现 口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征、 和影响 细胞脱水 脑细胞水肿 休克 .血清钠 >150mmol/L <130mmol/L 130~150mmol/L mmol/L 尿氯化钠 减少或无 治疗 补充水分为主 补充NS或 补充1/2~2/3张氯化 3%NaCL溶液 钠溶液 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L(正常 3.5~5.5mmol/L)称为低钾血症。 低钾血症时,机体的含钾总量不一 定减少,细胞外钾向细胞内转移时, 情况就是如此。但是,在大多数情 况下,低钾血症的患者也伴有体钾 总量的减少——缺钾(potassium deficit)。 原因 钾摄入减少 :消化道梗阻、昏迷、手术 后较长时间禁食的患者,不能进食。儿 童营养不良。 钾排出过多经胃肠道失钾:这是小儿失 钾最重要的原因 经肾失钾利尿药的长期连续使用或用量 过多 某些肾脏疾病:如远侧肾小管性酸中毒 急性肾小管坏死的多尿期 防治原则 防治原发疾病,去除引起缺钾的原 因如停用某些利尿药等 补钾最好口服,每天以40~ 120mmol为宜。输入液的钾浓度不 得超过40mmol/L,每小时滴入的量 一般不应超过10mmol。静脉内补钾 时要定时测定

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