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血栓与止血检测共42页文档_图文

第一节 基础理论 正常止血机制有赖于血管壁、血小 板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋 白溶解(纤溶)系统的完整性以及它 们之间的生理性平衡和调节。 一、血管壁的止血作用 1、 收缩反应 2、 激活血小板 3、 激活内、外源凝血系统 4、 抗止血功能 二、血小板的作用 1、 血小板粘附作用 2、 血小板聚集作用 3、 释放作用 4、 血小板促凝作用 5、 血块收缩功能 三、凝血因子的作用 (一)凝血因子 包括12个经典的凝血因子(因子I-XIII,除因子VI)以及 激肽释放酶原(PK)、高分子量激肽原(HMWK). 除因子IV(Ca2+)外,其他均为蛋白质 除因子III(TF)外,其他均存在于血浆中 血管损伤后,内皮下组织暴露,立即从内源和外源 两条途径启动凝血,最后进入共同途径完成血液凝 血过程。 1、外源性凝血途径。 2、内源性凝血途径。 3、凝血共同途径。 (二)凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称为血 液凝固。凝固过程是一系列的酶促反应过程, 每个凝血因子都被其前一因子所激活,最后 生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段: 1、第一阶段:凝血活酶形成; 2、第二阶段:凝血酶原转变成凝血酶; 3、第三阶段:纤维蛋白原变成纤维蛋白; 血液凝固过程 两种凝血途径的比较 四、抗凝系统 1、细胞抗凝作用:体内单核-吞噬细胞系统和 肝细胞对进入血流的促凝物质和被激活的凝 血(抗凝血)蛋白进行吞噬、清除或摄取、 灭活。 2、体液抗凝作用:AT-Ⅲ抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ),在肝素的介导下,灭活凝血酶、FⅨa、 FⅩa、FⅪa、FⅫa等丝氨酸蛋白酶,这种抗 凝作用占体内总抗凝血作用的50%~67%。 蛋白C系统 五、纤溶系统 血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶 酶原激活物,肾小球和内皮细胞能合成和释 放尿激酶型纤溶酶原激活物,都能使纤溶酶 原转变为纤溶酶。它作用于纤维蛋白原 (Fg),使Fg降解成碎片,它还可水解纤 维蛋白,使其产生D-二聚体和其他复合物等。 出血性疾病检查要点 概念:因出血或凝血障碍而产生的疾病,称 为出血性疾病。 原因: 1.血管异常 血管壁异常 血管炎性病变 感染性毒素所致的血管损伤 2.血小板异常 pt生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷 3.溶血及纤溶功能异常 先天性、后天性 4.抗凝因子增多 生理性、病理性 检查要点 病史+检体+实验室检查 一、毛细血管与血小板相互作用的检验 项目名称 主要意义 1、毛细血管脆性试验 血管壁 综合止 或束臂试验(CRT) 血管内皮细胞 血作用 血小板 2、出血时间(BT) 反映PLT量和功能 血管完整性和功能 凝血因子严重缺乏 药物干扰 3、血管性血友病因子抗原测定 血管壁检测 毛细血管抵抗力试验 【原理】毛细血管抵抗力试验(CRT)又称毛细 血管脆性试验或束臂试验。给毛细血管以负荷, 检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血 管壁完整性及其脆性。 【参考值】 5cm直径圆内:男性<5个; 女性及儿童<10个。 【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。 见于:①血管壁结构和(或)功能缺陷,如遗 传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单 纯性紫癜及其他血管性紫癜;②血小板的量和 (或)质异常,如原发性和继发性血小板减少 症、血小板增多症、先天性(遗传性)和获得 性血小板功能缺陷症;③血管性血友病。 血管壁检测 出血时间测定(BT) 【原理】 皮肤刺破后,血液自然流出到停止时间。出血时间 的长短主要受血小板数量和功能、血管完整性和功能、血浆 中血管性血友病因子(vwF)等因素的影响。 【参考值 】 Ivy法:2~6min,>7min为异常; 出血时间测定器法:6.9±2.1min,>9min异常。 Duke 法:1~3min, >4min为异常 【临床意义】 BT延长见于:1. 血小板明显减少,如原发性或继发性血小板 减少性紫癜;2.血小板功能异常,如血小板无力症和巨大血 小板综合征;3.严重缺乏某些凝血因子,如vWD、DIC;4. 血管异常,如遗传性出血性毛细血管扩张症;5.药物干扰, 如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫(潘生丁)等。 BT缩短见于:血栓前状态或血栓栓塞性疾病。 血管壁检测 血管性血友病因子抗原(von Willebrand factor antigen,vWF:Ag)测定 【 原理 】 免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆 电泳,抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线 【参考值 】 94.1%±32.50%。 【临床意义 】 减低:vWD,是诊断vWD及其分型的指标之一; 增高:血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、 糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大手术后等。 二、血小板检验 检验项目 PLT形态 PLT计数 MPV.PCT.PDW 血块退缩试验 PLT黏附功能(PAdT) PLT聚集功能(PAgT) Β-TG、PF4 PLT抗体 主要意义 观察PLT大小、形态、分布、 反映PLT数量 反映PLT质量(大小、异质性) ⑴反映PLT数量及质量(血栓退缩白) ⑵反映Fg量及活性 ⑶反映凝血因子 (4)反映纤溶功能 反映PLT与血管壁黏附功能 反映PLT 与PLT之间的聚集功能 反映PLT释放功能 临床多查PLT膜抗体PA. IgG 血小板检测血小板计数 【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。 【参考值】(100~300)×109/L。 【临床意义】 1、血小板减少 PC低于100×109/L称为血小板减少。①血小 板的生成障碍:见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性 白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等; ②血小板破坏消耗增多:见于原发性血小板减少性紫癜 (ITP)。③血小板分布异常:如脾肿大。 2、血小板增多:血小板数超过400×109/L称为血小板增多。 ①原发性增多:见于骨髓增生性疾病,如慢性粒细胞白血 病。②反应性增

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