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2型糖尿病防治指南解读陈少华107页PPT文档_图文

《指南》发展和修改历程 2019年初次编写 ?以“九五纲要” 为依据 ?坚持预防为主的 方针 ?重点关注糖尿病 高危人群的筛查, 及早发现和监护 2019年版 ?对糖尿病及其并 发症的三级预防 提出明确目标和 措施 ?重视管理,血糖 控制目标更为严 格 ?强调早期达标的 重要性 2019年版 ?依据循证医学进 展和中国人群资料 ?修改血糖控制目 标 ?强调综合治疗和 心血管病变的防治 ?制定新的诊治流 程图 ?反映治疗新进展 中国2型糖尿病 及其并发症的流行病学 一、2型糖尿病的流行病学 调查年份 (诊断标准) 调查人数 年龄范围 (岁) DM患病率 (%) IGT患病率 (%) 筛选方法 1980* 尿糖+馒头餐 (兰州标准) 30万 全人群 0.67 — 2hPG 筛选高危人群 1986 (WHO 1985) 10万 25-64 1.04 0.68 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994 (WHO 1985) 21万 25-64 2.28 2.12 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2019 (WHO 2019) 10万 ≥18 城市4.5 农村1.8 IFG 2.7 1.6 FBG筛选高危 人群 2019—2019 (WHO 2019) 4.6万 ≥20 9.7 15.5# OGTT一步法 注:*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或(和)餐后2h≥200mg/dl或(和)OGTT曲线上 3点超过诊断标准(0′125,30′190,60′180,120′140,180′125;其中30min或60min为1 点;血糖测定为邻甲苯胺法,葡萄糖为100g)。#糖尿病前期,包括IFG、IGT、IFG/IGT 二、妊娠糖尿病的流行病学 调查年份 调查人数 (诊断标准) 调查人群 GDM患病率 调查地区 (%) 20192019 (WHO诊 断标准) 2019 (ADA诊 断标准) 9,471 妊娠妇女 16286 妊娠妇女 只代表城市的情况 天津城区 2.31 中国18个 4.3 城市 Diab Care,2019,25:847 Diabet Med,2009,26:1099 三、糖尿病并发症的流行病学 中国医学科学院学报 ,2019,24:447-451. 我国糖尿病流行特点 1 以2型糖尿病为主 我国糖尿病流行特点 2 经济发达程度与糖尿病患病率有关 我国糖尿病流行特点 3 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国糖尿病流行特点 4 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 ? 在2019—2019年的调查中,在调整其他危险因素后 – 男性患病风险比女性增加26% – 而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57% 我国糖尿病流行特点 5 中国人肥胖不如外国人明显 我国糖尿病流行特点 6 餐后高血糖比例高 ? 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近 50% 肥胖和超重的比例增加 2019—2019年调查 WHO诊断标准 中国人易感 ? 亚裔是糖尿病发病的高危 人群 ? 与白人相比较,在调整性 别、年龄和BMI后,亚裔 糖尿病的风险比为1.6 糖尿病的诊断与分型 糖代谢状态(WHO 2019) 糖代谢分类 正常血糖(NGR) 空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT) 糖尿病(DM) 静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖 糖负荷后2小时血糖 (FBG) (2hPBG) <6.1 <7.8 6.1-7.0 <7.8 <7.0 7.8-11.1 ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期) 糖尿病诊断标准(WHO 2019) 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L* 1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 ≥11.1 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现) 加随机血糖 或 2)空腹血糖(FPG) ≥7.0 或 3)葡萄糖负荷后2小时(2h)血糖 ≥11.1(200) 无糖尿病症状者,需另日重复检查复核 注: 1)空腹状态指至少8h没有进食热量,随机血糖指不考虑上次用餐时间; 2)一天中任意时间的血糖,不能用来诊断IFG或IGT; 3)* 只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同,糖尿病:2h血糖≥12.2mmol/L;IGT:2h血糖 ≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1. 受试者空腹(8~10 h)后口服溶于300 ml水内的无水葡 萄糖粉75 g(如用1分子水葡萄糖则为82.5 g,儿童1.75 g/Kg体重,总量不超过75 g),5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2 h分别在前 臂采血 3. 试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运 动,但也无须绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150 g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯 妥英钠等3~7天 二. HbA1c诊断糖尿病? ? ADA、WHO:HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 ? 我国: – HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 – HbA1C测定的标准化程度不够 ? HbA1c诊断糖尿病? 目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准 三. 糖尿病的分型(WHO,2019) 1. 1型糖尿病 A.免疫介导性 B.特发性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病 A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷 第12号染色体,肝细胞核因子1α(HNF-1α)基因突变(MODY3) 第7号染色体,葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2) 第20号染色体,肝细胞核因子4α(HNF-4α)基因突变(MOD

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