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腹膜透析并发症_图文

腹膜透析并发症
苏大附二院 肾内科 沈华英

? 慢性肾脏疾病是临床常见的一种疾病,其发展的最后阶段就是尿毒症。 随着腹透计数的成熟,尿毒症不再是不能克服的顽症。接受透析治疗 的患者不仅可以延长寿命,更能提高生活质量.
目前的透析方式主要有血液透析和腹膜透析,其中腹膜透析是治疗慢性 肾衰的替代疗法,作为长期肾脏替代疗法,腹膜透析已经成为治疗慢 性肾衰是第一线治疗方法,具有治疗效率高、治疗费用低、保持残存 肾功能、且接近生理状态等优点。

1 腹透管周围漏液
腹透管周围漏液一般出现在开始腹透的第1~4 周。

护理观察要点
置管术后的3日内如无漏液或渗血,不需要更 换敷料;如敷料被渗出液或血液渗湿应立 即更换,并减少腹透液量,告知患者减少 活动,大多数漏液可避免。及少数情况下, 顽固性漏液需要重置腹透管。

2 腹透液流出不畅
? 腹透液放出量明显少于输入量,又没有管周 漏液时,应考虑流出不畅,多在置管后早期 发生,最常见原因包括导管移位漂浮、纤维 蛋白凝块堵塞、腹胀或腹腔气体过多等,此 外还可由于大网膜脂肪垂包裹、隧道内导管 扭曲等引起。

护理方法
1 首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压。 2 改变患者体位,让患者多翻身,如病情许可,可让患者下床活动并让
其自己晃动腹部以利于腹透液的引流。 3 可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20·30ml做腹腔冲洗冲洗时稍
用力,勿回抽,可反复数次。 4 询问患者有无排便,因为大量腹腔液体会导致肠蠕动减慢,结肠中大
便积滞,可能会压迫腹透管,予通便处理后可自行缓解。 5 腹透管中注入尿激酶、肝素等,可使堵塞腹透管中的纤维溶解。 6 经上述处理无效,则需拔除腹透管,重新置管。

3.皮肤出口及隧道感染
? 腹透患者的腹透导管应用胶布妥善固定,防止牵拉、扭曲、移位、受 压等。
? 护理时用生理盐水清洁管周,直径约一枚硬币大小,外周皮肤用碘伏 消毒无菌敷料覆盖。
? 严禁盆浴,淋浴前可用一次性造口袋保护隧道外口,每次淋浴后及时 换药。
? 如患者出口处或隧道皮下组织有红肿、疼痛,并有脓性分泌物时应每 天换药,同时应用抗生素治疗,抗生素治疗无效时拔除腹透管。

4 腹痛
输入腹透液疼痛常见原因示腹透液的温度、 酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入和 流出的速度过快、腹膜炎等

护理方法
1.腹透液温度太低,可使患者出现寒战、腹痛,温度过高,患者有全身 发热感且毛细血管内血流加快蛋白质从腹透液流失增加。因此应保持 腹透液温度在37°左右
2.

病例1 讨论
3.发生腹膜炎原因: 操作,血源性,肠源性等 反复发生腹膜炎原因: 腹膜透析管表面可能形成所谓的“生物膜”

病例 1 讨论
4.感染拔管指征: 难治性腹膜炎,复发性腹膜炎,难治性隧 道出口和隧道感染,霉菌性腹膜炎,对治 疗无反应时,分枝杆菌性腹膜炎,多重肠 源性微生物感染

病例 1 讨论
5.预防反复腹腔感染:长期抑菌疗法

病例 2
? 老年男性,CKD5期,原发病“糖尿 病肾病”
? 合并有肝硬化,又行“胃部分切除 术”,是否可行腹透治疗?

病例2 病情介绍
? 患者,老年男性,3年前因乏力、纳差, 伴双下肢浮肿,尿泡沫增多,血肌酐明显 升高,在我院行腹透置管术后行规律腹膜 透析治疗。

病例2 病情介绍
? 既往有糖尿病史10年余,有“肝炎” 病 史十余年,于07年发现有肝硬化。患者曾 行“胃部分切除术”及“白内障手术”。

病例2 病情介绍
? 每隔两三个月,都因出现恶心,腹痛等胃 肠道反应,低血压等情况入院。

病例2 病情介绍
? 辅检
生化全套及电解质提示:有低蛋白血症, 严重低钠,低钾等电解质紊乱。 血常规提示:血小板减少(30-40×10^9/L) 凝血时间延长 粪常规提示有隐血。

病例2 讨论
? 1.透析方式的选择: 肝硬化,糖尿病,既往有腹腔手术史,是 否可行腹膜透析治疗

病例2 讨论
? 2.其它疾病治疗: ? 1)肝硬化的治疗:突出表现为血小板减
少,导致消化道出血。予输注血小板,抑 酸止血治疗

病例2 讨论
? 2)糖尿病的治疗:腹透液加入普通胰岛素, 皮下注射诺和灵
? 曾因热水袋烫伤足背皮肤,导致糖尿病性 足伴感染。当时积极抗感染治疗,并加强 足部护理,包括每天换药,局部光照。

病例2 讨论
? 3.并发症的治疗: ? 1).低血压治疗:
超滤量过大,延长每袋腹透液留腹时 间,减少超滤量。
口服管通,定期参麦滴注。

病例2 讨论
? 2)严重营养不良治疗: 定期输注氨基酸,白蛋白等药物。

病例2 讨论
? 3)电解质紊乱的治疗: 腹透液及口服补钾,补钠。

病历讨论
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