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围手术期低体温的预防措施_图文

围手术期低体温的危害与预防 周杰 内容概要 低体温的概念 低体温不利影响 低体温的原因 围手术期低体温的预防 2 整理ppt 一、低体温的概念: 体温是指机体内部的温度,是人体新陈代谢、 骨骼肌运动过程中产生的结果,同时也是 人体生命活动的重要条件。人体中心温度 低于36℃称为低体温。 3 整理ppt 二、 低体温可能造成的不利影 响 4 整理ppt 对心血管系统的影响 5 整理ppt 对凝血功能影响 血小板功能减弱,降低 凝血因子活性,导致出 血时间延长,增加了出 血量。低温又导致静脉 血液瘀滞,长时间容易 引起深静脉血栓形成。 6 整理ppt 代谢紊乱 . 低温可降低机体代谢率, 每降低体温1℃,代谢率 就降低6﹪,体温28℃ 时,代谢率为正常的 50﹪。 切口体感温染降率低增可加 直接损害机 体免疫功能, 减少皮肤血 氧供应,并 且蛋白质和 骨胶质合成 减少,这些 导致病人伤 口感染率增 加。 7 整理ppt 低温寒战可增 苏醒延迟 加氧寒耗战和二 氧化碳生成。 在麻醉恢复 低体温能抑制交感 神经活性,儿茶酚 过程中未作 有效加温的 胺产生减少,使机 体对外界刺激反应 减弱 ,同时麻醉药 在体内代谢减慢, 病人,寒战 发生率约 40﹪,寒战 导致清醒和拔管时 间相对延长。 引起肌肉收 缩使耗氧量 增加48.6﹪, 寒战增加病 8 人恐惧,引 整理ppt 三、发生低体温的原因 ?麻醉对体温影响 1、麻醉剂对体温调节有抑制作用。 全麻下人体中心体温 由原有0.2℃波动增加至4℃, 麻醉剂抑制血管收缩和寒战。肌松药使骨骼肌松弛,导致 体温下降。 2、椎管麻醉的影响 麻醉阻断了神经传导,干扰温度感受器的同时抑制出汗、 血管收缩和寒战等反应,使温度下降。 9 整理ppt 三、发生低体温的原因 ?年龄对体温的影响 儿童体温调节中枢发育不健全,体温易随室温下降 如﹤1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃;手 术2小时以上可下降3℃-4℃。老年人基础代谢率低 ,体温下降率也较高。 ?环境温度和湿度对体温的影响 医患对室温的感受存在差异,有报导67﹪的病人寒 战发生在冬季,说明低气温易使病人散热增加。手 术间湿度过低导致术前皮肤消毒、创口冲洗等过程 中蒸发增多,使机体散热增加。 10 整理ppt 三、发生低体温的原因 正比 暴露部位大小 手术时间 体温下降程度 11 整理ppt 三、发生低体温的原因 ?输液、输血对体温的影响 手术中输注大量低温液体、血液可明显降低机体 体温,有研究报道在常温下每输入1000ml液体或 200ml的4℃血液,可使体温下降0.25-0.5℃。 病人术前禁食、禁饮热量摄入减少,基础代 谢降低,进入手术室前体温已有所降低。 12 整理ppt 四. 围手术期低体温的预防 ?1.控制室内温湿度:维 持适宜的温湿度能够减 少皮肤热量散失,是预 防低温有效方法。 适宜的温湿度: 温度22-24℃;相对湿度40-60% RH。 13 整理ppt 四. 围手术期低体温的预防 2. 减少体表热量散失: ①.放止体温的再分布:可用恒温毯铺于手 术床、四肢足够保暖、术前消毒剂量适宜, 动作迅速。一层覆盖物可减少30﹪的热量 丢失。 ②.体表加温:使用充气式保温毯36-40℃覆 盖非手术野,能有效的预防术中低体温的 发生,目前是较理想的方法之一。 14 整理ppt 四. 围手术期低体温的预防 3. 身体内部加温: ①.输血、输液加温:加温仪、恒温箱 ②.冲洗液加温:体腔冲洗液加温40℃﹙恒温 箱﹚ ③.气道的加热与湿化:人工鼻能保持气道 部分热量 15 整理ppt 四. 围手术期低体温的预防 4. 寒战的处理:除保温措施外,药物也可 以有效的降低寒战的发生率,如紧张和怕 冷引起的寒战用氟哌利多;全麻后寒战可用 曲马多。 16 整理ppt 四. 围手术期低体温的预防 5. 加强体温的监测:做到早发现、早处理、 早预防低体温并发症发生。人体核心温度 监测部位﹙鼻咽部、口腔、鼓膜、肺动脉、 直肠﹚ 17 整理ppt

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