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中枢神经系统感染PPT精品文档118页_图文

概述 ? 不同病原体:类似的临床表现 ? 病原治疗:有很大的差别 ? 诊断与鉴别诊断:非常关键 ? 正确处理:对于转归与预后有重要意义 Modes of pathogenesis of central system infections ? Infection during viraemic phase of viral infections ? Blood-brain spread from local or bacteraemic bacterial infection ? Contiguous spread from intracranial infective focus ? Entry of bacteria through a defect in the dura ? Rare spread through cribriform plate ? Rare spread along nerve fibres and connections 基本临床表现 ? 发热 ? 意识障碍 ? 抽搐 ? 脑膜刺激征:头痛、呕吐、颈 强直、病理反射等 ? 局限性神经损害体征 表 各种脑膜炎的脑脊液变化 疾病 压力 (Kp a) 外观 白细 胞 (×1 06/L) 中性粒细 胞(%) 淋 巴 细 胞 糖 (mmol/L) 化脓性脑 膜炎(未治) 升高 混浊、 脓样 升高 (>10 0) 升高 (>60) 减少 蛋白 (mg/L) 氯化 物 升高 减少 化脓性脑 膜炎(部分 治疗) 升高 混浊 升高 (>10 00) 升高 (60%) 减少不定 升高不 定 减少 病毒性脑 膜炎 正常/ 升高 清亮 升高 (<10 00) 升高 (10%病 例) 升 高 正常 正常 轻度升 高 正常 真菌性脑 膜炎 升高 常清 亮或 混浊 升高 (<50 0) 升高 (13%病 例) 升 高 正常或 轻度减少 升高 减少 结核性脑 膜炎 升高 毛玻 璃状 升高 (<10 00) 升 高 减少 明显升 高 明显 减少 脑肿瘤、 脑脓肿 常升 高 清或 不太 清 升高 (0~5 00) 升高 (0~95) 不 定 减少或正常 (占25%) 通常升 高 (占75%) 正常/ 减少 革兰染 色涂片 (80%) (60%) - - 抗酸杆 菌 + -/+ 细菌培 养 (>90%) (65%) - - 结核杆 菌(85 %) -/+ 化脓性脑膜炎 Bacterial Meningitis Effects of meningeal inflammation ? Increasing CSF protein and cell count ? Increased entry of water-soluble antibiotics ? Increased brain water ? Increased CSF (=intracranial) pressure ? Reduced cerebral perfusion pressure ? Risk of CSF obstruction leading to hydrocephalus 表 化脓性脑膜炎病原学 肺炎链球菌 葡萄球菌 <2岁/老人 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞 婴幼儿 新生儿 肺炎/中耳炎 皮肤感染/败血症 /腰穿/手术 腰穿/麻醉/手术 流行病学 ? 好发年龄 – 儿童多见 – 新生儿化以大肠杆菌 、链球菌和葡萄球菌 多见 – 2月~10岁以脑膜炎球 菌、流感杆菌和肺炎 球菌为主 – 成人以肺炎球菌、脑 膜炎球菌多见 ? 好发季节 – 季节性不明显 – 流感杆菌四季均有, 但以秋冬季多见 – 肺炎球菌以冬季发病 率高 – 脑膜炎双球菌多在冬 春季 感染途径 ? 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶,经血行达脑膜 ? 由邻近感染灶(中耳炎、鼻窦炎等)直 接侵入CNS 临床表现 ? 共同症状:突起高热、头痛、呕吐及不同程度的 意识障碍 ? 共同体征:颈项强直、脑膜刺激征阳性;受累颅 神经的相应体征 ? 肺炎链球菌脑膜炎:老年人及婴幼儿多见,多继 发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人;易复 发 ? 流感嗜血杆菌脑膜炎:多见于婴幼儿 ? 金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或败 血症等 Main features of meningism ? Headache ? Neck and back stiffness ? Nausea and vomiting ? photophobia Warning signs of meningism in infants ? Bulging fontanelle ? Vomiting ? Strange high-pitched cry ? Convulsions ? Opisthotonus Conditions where meningism can occur without meningitis ? Small children with high fever ? Upper lobe pneumonias ? Acute urinary tract infections ? Subarachnoid haemorrhage ? Meningeal malignancies 实验室检查 ? 血象:白细胞总数明显增高、中性粒细胞占80 %~90% ? 脑脊液:混浊或脓样,压力增高(> 200mmH2O)、白细胞总数显著升高,多核细 胞为主;蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低 ? 细菌学检查 - 涂片检查:脑脊液离心沉淀和(或)皮肤瘀点 涂片染色检查细菌 - 细菌培养:治疗前脑脊液、血液细菌培养 图 化脓性脑膜炎诊断流程图 病原治疗 ? 尽可能依

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