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【推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件_图文

儿科常见症状诊断分析 邵阳市中医医院 史晓宁 患儿来后,病史采集首先接触的是症状。 两 有的放矢 个 原 则 重复原则 接诊病人,发现症状 有的放矢的采集病史 有的放矢的查体及重要检查 重复原则 作出诊断,治疗 诊断不明 ? 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会 有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视,甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律,有些症状、体 征是逐步显现出来的 发热 一、什么是发热? 人体正常体温范围 19世纪,Carl Reinhoid August Wunderlich 对25000人进行了近100万次的腋温测量: 平均体温37.0 ℃,波动范围36.2~37.5℃ 早晨6点最低,午后4~6点最高。 发热 发热 测体温部位有腋下(腋表)、口腔(口表)、 直肠(肛表)。儿科测体温以肛表为主。 根据热度分为:低热(37.7~38℃)、中度热 (38.1~39 ℃)、高热(39.1~40.5 ℃)、超 高热(40.5 ℃以上)。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的: 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感 染或其他疾病发生的病理生理环境。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 建议: 1. 儿童体温<38.5℃(腋),不需要使用退热药 ,解开衣服,头部、颈部或腹股沟处冷敷等物 理降温即可。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 建议: 2. 儿童体温>38.5℃(腋),可能诱发小儿高热 惊厥,需要积极退热。 3.新生儿发热时尽量不用退热药,以物理降温 为主。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 三、发热的常见病因: 1. 感染性发热(约占40%) a) 细菌:败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性 心包炎、伤寒、副伤寒、结核等。 b) 病毒:腺病毒肺炎、巨细胞包涵体病、传染性单核细胞 增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。 c) 寄生虫:疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。 d) 支原体:支原体肺炎。 e) 真菌:白色念珠菌病、新型隐球菌、组织胞浆菌病。 f) 螺旋体和立克次体:钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒 、羌虫病。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 2. 非感染性发热: a) 结缔组织病与变态反应性疾病(约占20%):系统性 红斑狼疮、结节性动脉炎、少年型类风湿性关节炎、 风湿热、皮肤黏膜淋巴结综合征等。 b) 血液病与恶性肿瘤(约占20%):各型白血病、恶性 淋巴瘤、恶性组织细胞病等。 c) 神经系统疾病(约占10%):中毒性脑病、颅脑损伤 、大脑发育不全、脑炎后遗症等。 d) 其他(约占10%):药物热、高钠血症、朗格罕细胞 组织增生症、烧伤、捂热综合症、血肿、抗生素引起 的菌群失调等。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 四、发热的诊断思路: 1.判断是否有发热: 如果无法判断,建议测肛温q4h,观察48小时 体温。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 2.判断发热时间长短: a) 急性发热: 指自然病程在两周以内。 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 2.判断发热时间长短: b) 原因不明发热(FUO): 指发热持续2~3周以上,体温超过38.5 ℃,经完 整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查 不能明确诊断者。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 上海儿童医学中心的张斌、张晓洁对上海地区 100名FUO患儿进行临床分析 FUO 病因 感染 结缔组织病 肿瘤性疾病 最终诊断不明者 >87% 13% 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 3.患儿年龄: 不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高,特别 是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染; 6~14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性 疾病为最常见的病因; 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位,但肿 瘤性疾病的发病率明显增高。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 4.热型: 稽留热:伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等; 弛张热:风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等; 间歇热:疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等; 波状热:布鲁菌病; 消耗热:败血症; 马鞍热:登革热; 回归热:何杰金病等; 不规则热:风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 发热 5.伴随症状和体征: ① 发热伴畏寒、寒战:败血症、感染性心内膜炎、 疟疾。 ② 发热伴多汗:风湿热、败血症。盗汗见于结核。 ③ 发热伴少汗或者无汗:外胚叶发育不全、暑热 症、鱼鳞病等。 【 推 荐 】 儿 科常见 症状诊 断分析 培训课 件 【 推 荐 】

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