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脊髓灰质炎副本PPT课件_图文

脊髓灰质炎 ? 1840年 Heine 报道本病 ? 1890年 Medin描述了其流行病学特点及神经 系统并发症 ? 1908年Landsteiner和Popper首先将该病经神 经系统传给灵长类动物—猴子而证实其传染 性 ? 1949年Enders、Willer、Robbins成功在非神 经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒, 获得诺贝 尔奖 ? 1953年Salk制备了灭活疫苗, 随后Sabin、 koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗 ? 1988年第41届世界卫生大会提出在2000年全 球消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹 型病例 ? 1994年9月,我国诊断最后一例脊髓灰质 炎病人。 ? 2000年10月,中国被世界卫生组织证明 了本土“脊髓灰质炎”传播被阻断。 ? 2000年12月,世界卫生组织西太区在日 本宣布西太区已无“脊髓灰质炎”存在。 一 概述 ★脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的 急性消化道传染病。 ★俗称“小儿麻痹症”,以发热、肢体疼 痛、不对称的无感觉障碍的迟缓性瘫痪 为特征。 ★以隐性感染多见。麻痹病例不足1%。 ★近年来成人发病增加。 二、病原学 ● 病原体 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属 ● 抗原性 可分为I、II、III3个血清型,型间 很少有交叉免疫。 本病毒抗胃液、耐低温、耐酸、耐碱, 不耐高温和干燥。加热56-60度、紫外线 照射可灭活;对2%碘酊、过氧化氢、高锰 酸钾较敏感。 三、流行病学 ● 传染源 人(患者和携带者) ● 传播途径 主要通过粪—口途径传播 病初可以通过呼吸道传播 ● 人群易感性 普遍易感,感染后同型免疫。 ● 地域和发病季节 温带多见终年散发,我国夏秋季节多发 四、发病机制和病理 ? 发病的过程 消化道期 血行期 神经期 消化道期 血行期 神经期 病毒 口 咽部、肠道淋巴结大量繁殖 少量人 血(病毒血症) 隐性感染 顿挫感染 全身网状内皮系统和 中枢神经系统 无麻痹型 靶器官(脊髓前角神经细胞、脑干) 麻痹型 病变轻微 暂时性肢体麻痹 病变严重 迟缓性麻痹 极少数 延髓麻痹 呼衰、心衰、死亡 病理变化 ? 病理:早期可见神经细胞质内染色体溶解、 神经元肿胀、尼氏小体融合。进一步发展, 神经细胞核浓缩坏死,伴周围组织充血水 肿,局灶性和血管周围炎等。逐渐肌肉、 皮下脂肪萎缩。还可伴淋巴组织增生和炎 症,局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝肾等 脏器充血水肿。 ? 病变部位:中枢神经系统广泛病变,脊髓 最重,以颈、腰(骶)段前角灰质细胞为 多,甚可影响整个灰质及神经根,严重者 可累及脑干,还可影响小脑及大脑。 现 五、 临床表 潜伏期:3天-1月,一般1-2周 临床表现轻重不等,分为: 无症状型(隐性感染) 90%以上 顿挫型 4%-8% 无瘫痪型 1%-2% 瘫痪型 0.1-1% ? 前驱期:病毒血症表现,不典型上呼吸道感染症状 和消化道症状。鼻咽分泌物和粪便排毒,血清抗体 升高。(1-4天) ? 瘫痪前期:病毒进入全身网状内皮系统并繁殖,出 现神经系统症状,但不发生瘫痪。高热、肌肉痛、 头痛,或有嗜睡、烦躁、颈项强直、尿潴留或尿失 禁。脑脊液细胞数和蛋白均增加,感觉过敏。(3-5 天)。 ? 瘫痪期:弛缓性麻痹,不对称,肌腱反射减弱或消 失,无感觉障碍,逐渐出现相应部位瘫痪(5-10天) ? 恢复期:先远端手足后 近端肌肉恢复,肌腱反射恢 复(1年甚至更长) ? 后遗症期:肌肉麻痹、萎缩及退化,肢体躯干畸形。 消化道期 血行期 神经期 病毒 口 咽部、肠道淋巴结大量繁殖 少量 血(病毒血症) 隐性感染 顿挫感染 全身网状内皮系统和 中枢神经系统 无麻痹型 靶器官(脊髓前角神经细胞、脑干等) 麻痹型 病变轻微 暂时性肢体麻痹 病变严重 迟缓性麻痹 极少数 延髓麻痹 呼衰、心衰、死亡 脊髓型 ◆ 最多见 瘫痪特点: ? 为下运动神经元性迟缓性瘫痪,肌张力减退 ? 腱反射减弱或消失 ? 瘫痪肌群多不对称:下肢瘫痪多见,多数为单 肢瘫痪; ? 远端重于近端 ? 可累及任何肌肉及肌群:严重可导致呼吸衰竭, 肠麻痹、尿潴留或失禁 脑干型 占瘫痪型病例的6-25%,常与脊髓型同时发 生病变主要在延髓及脑桥。 1.脑神经麻痹多见于VII、IX、X、XII对脑 神经受损,表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次 亦可波及第III、IV、VI及XI对脑神经而引起 相应症状。 2.呼吸中枢麻痹引起呼吸异常甚至呼吸衰竭 3.血管运动中枢也可麻痹,重者引起循环衰 竭。 脑型 高热、嗜睡、意识改变、 昏迷、惊厥等 混合型 ? 多见于脊髓麻痹合并延髓麻痹,可 出现以上两者的症状。 六、实验室及其他检查 ? (一)常规检查 ? (二)脑脊液检查 ? (三)血清免疫学检查 ? (四)病毒分离 常规检查 ?血常规变化不大,白细胞可 增多,30-50%血沉增快。 脑脊液检查 异常率95% 外观稍浑浊,压力略高, 早 期 , 脑 脊 液 蛋 白 略 增 高 , 常 在 0.30.5g/L , 一 周 后 升 至 1.0-1.5g/L 白 细 胞 数在(25-500)*106/L,氯化物正常,糖 正常或略高,热退后呈蛋白—细胞分离 现象。蛋白增高,细胞数正常。 免疫学检查 1.用中和试验或补体结合试验检测血中 特异性抗体,病程中抗体滴度4倍以上 增高有诊断意义。 IgM抗体阳性提示新 近感染,中和抗体存在时间长。补体结 合抗体消失快,两者均为阳性,也提示 近期感染。中和抗体阳性,补体结合抗 体阴性,可能为既往感染。 2.用免疫荧光技术检测抗原和特异性抗 体,助于早期诊断。 病毒分离 起病后l周内,从鼻咽部、 血、脑脊液及粪便中可分离出病 毒,粪便中病毒存在时间长,1个 月或更长。 尸检可在中枢神经系统组织中 分离出病毒。 七、诊断与鉴别诊

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