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急性酒精中毒【精选】_图文

急性酒精中毒
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? 酒精中毒又称乙醇中毒, 可分为急性酒精中毒综 合征、戒酒引起的综合 征、慢性酒精中毒综合 征和与酒精中毒有关、 发病机制未明的疾病。

急性酒精中毒
跟 往 事 干 杯 !

急性酒精中毒

概述
急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入 过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、 精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系 统由兴奋转为抑制状态)。严重者可累及 呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、 循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯 酒精致死量为250-500ml

概述
? 酒精对人体的危害可分为: ? 直接毒性--中毒、成瘾、戒酒 ? 间接影响--营养缺乏、其他与乙醇相关
的疾病

一 、吸收代谢:

饮入的酒精80%在小肠上段吸收,空腹时1.5小 时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在 肝脏代谢。

乙醇__ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛__ 醛脱氢酶

氧化

氧化

三羧酸循环____ CO2+H2o
约2%酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出。

二、中毒机理:
1.对心血管的影响
乙醇(乙醛)诱导血管活性物质(肾 上腺素、去甲肾上腺素等)产生,促使血 管扩张和渗出; 导致酒后脸红、心跳加快、 血压升高,甚至小血管扩张引起有效循环 血量及体温下降。

二、中毒机理:
2.对中枢神经系统的作用
乙醇为脂溶性,能通过血脑屏障,作用脑内苯二 氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA 对中枢的抑制作用(兴奋期),随着血中乙醇浓度 的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济 失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、 昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受 到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。

?急性毒害作用:
?小剂量饮酒,出现兴奋作用,乙醇作用 于γ-氨基丁酸受体,干扰γ-氨基丁酸对脑 的抑制作用,产生兴奋症状。
?大剂量饮酒,毒害小脑功能,引起共济 失调;作用于网状结构,引起昏睡和昏 迷;
?极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中 枢,引起呼吸循环功能障碍。

? 对营养代谢的作用
? 酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B1吸收 及在肝脏内的储存,导致维生素B1缺乏。
①维生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素减少→糖代谢障碍 →能量供应异常→神经组织功能和结构异常。
②维生素B1缺乏→磷酸戊糖代谢障碍→磷脂类合成 减少→中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性
? 酒精是脂溶性物质,可迅速通过血脑屏障和神经 细胞膜,作用于膜上某些酶类和受体,影响神经 细胞功能

2.对代谢的毒害作用 ? 在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还
原型烟酰胺腺嘌呤(NADH),导致乳酸增高、 酮体增高形成代谢性酸中毒;糖异生受阻引起 低血糖。

长期酗酒的危害
?营养缺乏
? 酒是高热量而无营养成分的饮料,长期大量饮 酒时进食较少,同时对胃的刺激可造成胃炎和 胃蠕动减弱,食欲差,可造成明显的营养缺乏。
? 如果缺乏维生素B1,引起Wernicke-Korsakoff 综合征,周围神经麻痹;
? 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血; ? 中枢营养减低,造成记忆力差等。

? 毒性刺激作用
? 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用,引起食道炎、 胃炎、胃出血、胰腺炎等;
? 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、 肝功能异常、脂肪肝,甚至肝癌等。
? 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 ? 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智
力低下。

胃:1、约在30 分钟内排入肠; 2、约30%在胃 吸收;3、可以 导致胃黏膜损伤、
出血;
4呕吐

? 二、酒精在 体内的代谢

肝:1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O;2 乳酸、酮体增
高致代谢性酸 中毒;3、糖 异生受阻致低
血糖

其他:1、3-5% 肾排出;2、引 起胰腺炎、心 肌损伤;3、低 血钾、、低血
镁、低血钙

脑:先兴奋
共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中
枢抑制

?各种酒中乙醇含量:
? 啤酒3%-5% ? 黄酒12%-15% ? 葡萄酒10%-25% ? 低度白酒30%-40% ? 烈性酒(白酒、白兰地、威士忌)40%-60%

? 饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空 腹饮酒则吸收更快。
? 血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需2~4 个小时。

? 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇, 大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起 中毒。
? 会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒 量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很 大的个体差异。
? 一般而论,成人的乙醇中毒量为75~80毫升/ 次,致死量为250~500毫升/次,幼儿25毫升 /次亦有可能致死。

三、血液乙醇浓度与中毒程度
? 兴奋期:
?11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋; ?16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自
负、有粗鲁行为和攻击行为,或沉没、孤僻。 ?22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。
大多数人在此期都自认没有醉 ,继续举 杯 ,不知节制 ;有的则安然入睡。

? 共济失调期:
? 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、 步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、 复视、出现明显共济失调。
? 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。

? 昏迷期
? 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、 体温降低;
? 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、 血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和 鼾音。

? 死亡
? 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在 87mmol/L(400mg/dl)以上,出现呼吸、循环麻 痹而危及生命。
? 对病人的观察表明,醉酒病人死亡过程是:鼾 声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加 深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏 缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳 停止。

? 醉酒醒后状态
? 头痛、头晕、恶心、乏力、震颤; ? 重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、
急性肌病。
? 倒醉 饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面
色苍白、多汗、不能进食。原因:过量饮酒;酒 精代谢延迟;缺乏分解酒精的酶;酒精对中枢神 经系统的毒害作用——植物神经功能紊乱。

并发症
1 酒精中毒导致低血糖,可加重昏迷。 2 呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或 窒息而死亡。 3 酒精中毒有导致摔伤、颅脑损伤、继发腔隙性 脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。 4 有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、 休克、颅内压增高等症状。 5 酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。 6 有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂 的风险 7个别人甚至出现急性肾衰竭。

双硫仑反应
? 在使用某些药物后饮酒,或同时服用含乙醇的药 物、食物时,出现的临床表现为面色潮红、血管 波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、 幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血 压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、 抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、 心肌梗死等症状称为双硫仑样反应,又称戒酒硫 样反应、双硫醒样反应。
? 双硫仑样反应在临床中很常见,又极易被误诊, 其严重程度与药量及饮酒量成正比,并有持续性, 发生率却与饮酒多少无关,但只要提高认识,还 是可以避免的。

引起双硫仑样反应的药物
? 头孢类抗生素:头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢 孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢 曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠-舒巴坦钠最敏感, 报道最多。
? 咪唑衍生物:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。 ? 其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、
异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 ? 降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、
格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。 ? 其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。 ? 其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙
醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、 野蘑菇圈,以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反 应。

双硫仑样反应的诊断依据
? 1一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。 ? 2出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过
含酒精的饮料或食物,或使用过含酒精的 制剂,或用酒精擦拭过身体。
? 3有双硫仑样反应的临床表现。 ? 4可排除由其它药物不良反应和其它疾病引
起。
? 5按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转(休 息、吸氧、补液,对症处理)。

防治
? 1加强宣传。提高群众尤其是医务人员对双硫仑样 反应的认识,掌握可致双硫仑样反应的药物及诊 断、防治方法。
? 2医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情 况,告诉患者
? 用药期间及用药前、后一周内不能饮酒,不能使 用含酒精的药物,不能服用含酒精的食物或用酒 精擦拭身体。
? 3在静脉输注可致双硫仑样反应的药物时尽量用碘 伏而不是乙醇消毒皮肤。

三、诊断程序
? (一)病史询问 ? (二)体格检查 ? (三)辅助检查

1、“喝酒”: ⑴为什么喝酒:有无自杀服用
其他药物可能;现场是否有其 他药瓶或农药味; (2)怎样喝的酒:种类、牌子, 排除假酒可能甲醇中毒;量; 速度;平时酒量;空腹还是边 吃边喝;是否初次喝酒;年龄; 喝后是否呕吐,量;

2、喝后情况 (1)有无外伤及 受伤情况;(2)意识情况; (3)呕吐情况,有无呕吐物误 吸;
3、既往病史 :特别是昏迷者 有无糖尿病、高血压、心脏病、 肝病、肾病、胃病、胰腺炎

口腔气味;瞳孔、意识、生命 体征;心、肺、腹部、神经系 统

血糖、电解质、血淀粉酶、肝 肾功、心肌酶谱、血气分析、
心电图、头颅CT、腹部平片等

四、诊断:
1、有饮酒史,呼气中有酒精气味及酒精中 毒表现。
2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖(可低血钾、低血镁、
低血钙、低血糖)。肝肾功能,血淀粉 酶,动脉血气分析(轻度代酸),心电 图、腹部平片等。有必要CT检查。

五 、鉴别诊断
昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、 脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。 代谢性疾病 低血糖,糖尿病急症等。 ? 戒断综合征的精神症状和癫痫发作。 ? 慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病。

六、治疗
? 治疗原则:
? 1、将未吸收的酒精排出体外;
? 2、帮助吸收的酒精代谢并排出;
? 3、对症,预防治疗并发症。

? 首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便 采取相应的治疗。
? 病情严重者与以下因素有关:
? 原有心、肺、肝、肾疾病者,易发生重症中毒。 ? 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用,即使血中酒
精浓度较低,亦很不安全。 ? 酒精中毒昏迷10小时以上者,往往病情严重。 ? 血液中酒精浓度高于400mg%者,预后甚差。

? 轻度急性酒精中毒,在日常生活中较为常 见,无需特殊处理,可嘱病人卧床休息, 注意保暖,避免受凉,可自行清醒。若中 度以上急性酒精中毒者,特别是酒后呈现 昏迷、脉搏细弱,呼吸慢而不规则,皮肤 紫绀,大、小便失禁者应及时抢救。

抢救流程
监测生命体征,维持生命体征稳定

兴奋期

共济失调期

昏睡期

酌情使用镇静剂及对症处理

保持呼吸道通畅、吸氧

病情好转

病情加 重

无效

有效

观察至症状消失 生命体征平稳

转ICU或上 级医院

观察至症状消失 生命体征平稳

(一)一般处理
1、取平卧位,解开衣领,清除口鼻内分泌物,取 出义齿,如呕吐时头偏向一侧,防止误吸。 同时 应严密观察呼吸节律变化,及时清理分泌物,定 时给病人翻身,防止发生褥疮。
2、吸氧,可以促进酒精排出;
3、心电监护,监测意识、瞳孔、生命体征;

? 注意:紫绀者可行鼻导管给氧,呼吸浅而 慢时,除用呼吸中枢兴奋剂外,也可给含 5%二氧化碳的氧气吸入,以兴奋呼吸中枢, 使其恢复有效呼吸,不可吸入纯氧或氧流 量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器, 维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节 律变化,注意保持呼吸道通畅,及时吸净 分泌物,定时给病人翻身,防止发生褥疮。

4、保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可 因地制宜采用相应的物品,如衣服、被服、 毛毯等包裹病人身体,保持体温。
5、约束 应有医护人员或病人家属守护病 人,适当限制病人活动,防止外伤。
6、适量饮水 7、注意保管重要证件如身份证、社保卡及
财物安全。

? 7、建立静脉通道,维持循环功能。注意血压、脉 搏。静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。适当补液,对 于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。
? 8、维持水电解质平衡,促进酒精排泄。给予10% 葡萄糖溶液500~1000ml加入大量维生素C、胰岛 素10~20u静脉注射。10%葡萄糖500~1000ml+大 量VitC静滴,并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。 加速酒精在体内氧化过程,降低酒精浓度,缩短 昏迷时间。

(二)将未吸收的酒精排出体 外——洗胃 争议:
1、半小时左右已入肠或病人已 经呕吐,无意义;
2、酒精急性胃黏膜损伤,可能 导致加重出血、甚至穿孔;

原则:
1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏 迷,向家属建议洗胃; 2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度 昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃; 3、无法判断是否同时服用其他药物 (特别是安定类药物),必须向家属 建议洗胃

洗胃注意事项:
1、避免误吸和胃损伤穿孔; 2、液体不宜超过2000-4000ml; 3、吸引器负压要小; 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止

用咖啡和浓茶解酒并不合适
?喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ,有醒酒 的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ,可能加 重急性酒精中毒时机体的失水 ,而且有可能使乙醇 在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ,从而 对肾脏起毒性作用 ;
?另外 ,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 , 加重心脏的负担 ;
?咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起 频繁呕吐,胃黏膜出血。

(三)药物治疗
1、镇静: 一般慎用镇静剂; 如果患者烦躁不安,可以考虑使用小剂 量地西泮。或非那根,剂量要保守。
如果饮酒者不发生打人,行凶等恶劣行 径,大可不必使用镇静药,因为饮酒者在 兴奋的活动,叫嚷等这些举动可以通过呼 吸和皮肤代谢一部分乙醇。

? 避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物, 使用中注意观察病人呼吸及血压变化。

? 2、镇吐:一般不用;如果呕吐频繁而为干 呕或呕胆汁,可以应用;
? 镇吐:如呕吐次数较多,或出现干呕或 呕吐胆汁,给胃复安10mg肌注,以防止出 现急性胃粘膜病变。

3、保护胃黏膜:常规静脉用质子 泵抑制剂等;
4、促进酒精代谢:补充葡萄糖、 维生素B1、B6、C.对威尔尼克氏 脑病患者应用维生素B1、B12 。

5、促进清醒—纳络酮的应用
? 纳洛酮是一种阿片类物质的特异拮抗剂,并能促 进乙醛在体内的转化,有催醒的作用。对酒精中 毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗 效。
? 用法:首次使用,可静脉或肌注,每次0.4~0.8mg。 1-2分钟可达到血药浓度高峰,半衰期半小时。必 要时1小时后可重复使用,直至患者苏醒。重症患 者可使用0.8-1.2mg。如仍不苏醒,3小时后意识无 好转即给予血液透析。
? 高血压、心功不全慎用。

6.并发症处理: ? 呼吸衰竭者
吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进行气管插 管,人工呼吸。
? 脑水肿者 给予脱水剂,并限制入液量。

7、内环境平衡维持:输液,常 规补充糖、钾、镁

(四)、促进毒物排出
1、利尿剂: 一般不用;喝酒量很大者,考虑应用, 注意引起电解质紊乱及血压下降。
2、血液或腹膜透析: 指征:血液酒精含量大于500毫克/分 升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等药 物

(五)预后
急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢 复。若有心、肺、肝、肾病变者,昏迷长达10小时以 上,或血中乙醇浓度>87mmol/L(400mg/dl)者,预后较 差。

六、预防
? 加强卫生宣教,强调长期过量饮酒的危害 性。
? 对工业用乙醇,医用酒精要加强管理,避 免误饮或滥用。

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