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儿童EBV感染及相关疾病的诊断(讲)PPT资料62页_图文

人类疱疹病毒 常用名 单纯疱疹V-1型 单纯疱疹V-2型 水痘-带状疱疹 EBV CMV 正式命名 人疱疹V1型 人疱疹V2型 人疱疹V3型 人疱疹V4型 人疱疹V5型 人疱疹V6型 人疱疹V7型 人疱疹V6型 人疱疹V7型 人疱疹V8型 人疱疹V8型 所属亚科 生物学特性 在感染N节中潜伏 在感染N节中潜伏 在感染N节中潜伏 在淋巴细胞中潜伏 在淋巴细胞及分泌 腺体中潜伏 同上 同上 同EBV Burkitt’s lymphoma in Kenya Epstein-Barr virus (EBV) 1964, discovered from Burkitt’s lymphoma tissue by Epstein, Achong, and Barr 1968, the etiologic agent for infectious mononucleosis 1970, nasopharyngeal carcinoma 1980, non-Hodgkin’s lymphoma EBV 双链DNA病毒,疱疹病毒科,亚科,基因组 Genome: 172282 bp,有环状和线性两种形式 人群感染率高,我国3~5岁儿童95%已血清转 化 EBV原发感染在婴幼儿及学龄前儿童主要为亚 临床感染,在青少年和成人致IM(国外) EBV与许多疾病相关 Circular form of the EBV genome (latent infection) Linear form of the EBV genome (lytic infection) EBV 相关疾病 传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis,IM) 慢性活动性EB病毒感染(Chronic active EBV infection,CAEBV) EB病毒相关性嗜血细胞综合征(EBVassociated hemophagocytic syndrome, EBVAHS) EBV相关疾病 伴性淋巴增殖综合征 (X-linked lymphoproliferative syndrom) 鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma) Burkitt’s 淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma) 何奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma) CD21 Asymptomatic infection EBV B MHC-II gp350 Symptomatic infection(IM) Primary EBV Infection Latent infection EBV-related other diseases Saliva Oropharynx Epithelium Primary infection EBV Resting B cell Persistent infection EBV Lytic EBV-infected B cell Lymphoid tissue and peripheral blood Lytic EBV-infected B cell LMP-1 LMP-2 LMP-2 LMP-2 EBNA-1 EBNAs EBV-infected B-cell blast LMP-1 Latently infected, LMP-2 resting memory B cells EBNAs Cytotoxic T cell Natural killer cell Cytotoxic T cell Reactivated EBV-infected B-cell Model of EBV infection in humans Cohen, JI N Engl J Med 343:481-492, 2019 传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis,IM) IM 嗜异白细胞阳性:EBV IM 嗜异白细胞阴性:EBV CMV Rub HHV6 Adv EBV-IM的临床表现 发热: 约1周,严重者2周或更久,幼儿可不 明显 淋巴结肿大:任何淋巴结,颈部最易受累 咽炎:50%有渗出物,25%上腭有瘀点 脾肿大:病程2~3周,50%出现 肝炎:肿大10%~15%,而GPT升高80% 皮疹:红斑、斑丘疹或麻疹样疹,50%可有眼 睑浮肿 EBV-IM的临床表现 其它: 1.间质性肺炎 2.CNS: 脑炎、格林-巴利综合征等 3.心肌炎 4.血液系统:溶血性贫血、再障、粒细胞减少 5.肾炎 6.关节炎 7.胰腺炎 IM的诊断 IM的拟诊:临床表现(发热+渗出性咽峡 炎+淋巴结肿大、脾肿大) +异型淋巴细 胞升高(10%) EBV-IM的诊断 嗜异白细胞凝集抗体 特异性EBV抗原的抗体检测:衣壳抗原 (CA)-IgM 荧光定量PCR检测外周血中EBV-DNA 嗜异白细胞抗体 IgM抗体 IM病人的血清在经吸收几内亚猪肾抗原 后引起山羊红细胞的凝集 第1~2周出现,持续约6个月;小于5岁 者,很可能阴性 外周血中EBV-DNA检测 普通PCR 荧光定量PCR:荧光定量PCR检测 EBV- DNA(血清、血浆、全血、外周血单核 细胞),急性期(病程10天内)敏感性 和特异性100% 衣壳抗原(CA)-IgM 一般情况下:一周左右升高,持续存在 4~8周,类风湿因子和IgG抗体可致结果 假阳性 临床要注意以下情况: 1、有的病人抗EB病毒CA-IgM产生延迟 2、少部分病人感染EBV后,CA-IgM持续 阴性 3、也有的病人CA-IgM持续几个月阳性 抗体亲合力检测 机体在受到病原体入侵时首先产生低亲 合力抗体,随感染的继续和进展,抗体 亲合力升高。因此,低亲合力抗体的检 出提示

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