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肺和支气管肿瘤课件_图文

2009年9月12日7时59分 1 本节应了解、熟悉和掌握的知识点: ⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型 ⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影 像学表现 ⒊掌握肺转移瘤的影像学表现 ⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 2020年3月23日星期一 2 良 肺性 和 支 错构瘤,软骨瘤,纤维瘤,平滑 肌瘤,血管瘤,脂肪瘤等; 结核球,炎性假瘤等 气 管 恶 原发性:肺癌,肺肉瘤,支气管 腺瘤(支气管类癌,支气管囊 肿性 性腺样癌,粘液表皮样癌) 瘤 继发性:转移瘤 3 4 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,因此 也称支气管肺癌。 肺癌的发病率,死亡率正逐年上升,呈群 癌之首。 发病者男多于女,年龄多在40岁以上 2020年3月23日星期一 5 相关因素有:遗传因素、基因突变 吸烟:被动吸烟而引起相同效应;母亲吸 烟可影响胎儿的健康。 职业:长期接触石棉、铀等放射性元素的 职业肺癌发病率较高 大气污染:建筑材料致癌物质 肺部的基础病变:尘肺、矽肺 2020年3月23日星期一 6 (1)鳞状细胞癌(鳞癌) (2)腺癌(含细支气管肺泡癌) (3)大细胞癌 (4)小细胞癌(未分化小细胞癌) 前三者称非小细胞肺癌 不同类型的癌组织同时存在称混合型~ 2020年3月23日星期一 7 中心型-主支气管、肺叶支管,位 置 靠近肺门 周围型-肺段支气管以下,位置在肺 的周围部分者 弥漫型-肺炎样 分布情况:右多于左,上多于下 2020年3月23日星期一 8 (1)直接扩散:癌肿直接扩散侵入邻近组织 ,肺叶和胸内其他组织器官。 (2)淋巴转移:淋巴转移是常见的扩散途径 (3)血行转移:通常直接侵入肺静脉,然后 经左心随着大循环血流而转移到全身各处 器官和组织,常见的有肝,骨骼,脑,肾 上腺等 2020年3月23日星期一 9 邻近 段间 叶间 肺门 气管隆凸、纵隔、气 管旁 最后累及锁骨上和颈部淋巴结 跳跃性的转移 交叉转移 腋下或腹主动脉旁淋巴结转移 10 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小是否 压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况 有着密切关系。 中央型较周围型症状出现早且重 早期特别是周围型肺癌可以没有任何症状 2020年3月23日星期一 11 1、阻塞症状:咳嗽、发热 2、侵蚀症状:积液、疼痛 3、压迫症状:上腔静脉、神经压迫、 Horner综合征 4、内分泌症状:柯兴综合症,小细胞癌多见 5、转移症状 2020年3月23日星期一 12 ①上腔静脉,引起颈静脉怒张,水肿 ②膈神经,引起膈肌麻痹,膈膨升 ③喉返神经,引起声带麻痹,声嘶 ④压迫食管,可引起吞咽困难 2020年3月23日星期一 13 早期诊断具有重要意义。目前,80% 的肺癌病例在明确诊断时已失去手术 治疗机会 1.X线和CT检查这是诊断肺癌的一个 最常用的重要手段 2.痰细胞学检查的准确率为80%以上 3.支气管镜检查对中心型肺癌诊断的 阳性率较高 2020年3月23日星期一 14 4.纵隔镜检查可直接观察气管前隆凸 下及两侧支气管区淋巴结情况 5.放射性核素肺扫描检查; 6.经胸壁穿刺活组织检查 7.转移病灶活组织检查 8.胸水检查 9.剖胸检查或电视胸腔镜检查 2020年3月23日星期一 15 中央型肺癌X线表现 2020年3月23日星期一 16 肺门区肿块 肺门影增大,密度加深、结构不清 和肺门区类圆形或不规则形肿块, 常为原发癌灶和转移淋巴结增大复 合影像 2020年3月23日星期一 17 1、阻塞性气肿:早期征象,难以见到 2、阻塞性肺炎:反复发作,吸收缓慢 3、阻塞性不张:横“S”征,高脚杯 征 横“S”征:正位片右肺上叶不张下缘与肺 门肿块下缘的连线呈横置“S”状。 高脚杯征:侧位片上右肺中叶不张与肺门肿 块形成状似高脚杯状改变。 2020年3月23日星期一 18 右上叶中央型肺癌 横“S”征 19 1、肺门及纵隔淋巴结转移征象: 表现肺门及纵隔形状不规则肿块 与原发肿瘤一起形成肺门不规则形 态肿块 2、血行转移 3、直接侵润 4、支气管播散 2020年3月23日星期一 20 21 22 23 24 25 26 右肺中央型肺癌。示右肺门肿块和上叶肺段不张 2020年3月23日星期一 27 肺内球形肿块。 边缘不规则的分叶、短毛刺和不 规则的厚壁空洞 2009年9月12日7时59分 28 与肿瘤的生长方式及周围间质反应密切相 关 单发,2~6cm,以3~4cm多见 早期癌肿<2cm:结节状或片状 >3cm:边缘光滑或分叶,短毛刺,胸膜凹 陷征 空洞:厚壁、偏心、内壁不整或呈结节状 液平和钙化少见。 2020年3月23日星期一 29 周边部可有阻塞性肺炎 2020年3月23日星期一 30 胸内转移有胸腔积液, 肺门及纵隔淋巴结增大 胸膜下肿块易引起胸膜增厚、凹陷,肋骨 破坏 2020年3月23日星期一 31 周围型:直径≦2厘米,且无胸膜浸润和淋 巴结转移者。 中央型:局限于支气管腔内或肺段、叶支 气管壁内,无淋巴结和其他脏器转移者; 当肿瘤向管外发展时,病灶在2cm以下无淋 巴结和其他脏器转移者,也属于早期肺癌 。 2020年3月23日星期一 32 临床表现:无异常表现;咳嗽,痰中带血 ;胸痛、发热。 影像表现 中央型 浸润型 空洞型 2020年3月23日星期一 33 小结节阴影 磨玻璃样小结节 边缘模糊的小片状阴影 颗粒堆积状阴影 2020年3月23日星期一 34 小 结 节 35 磨 玻 璃 结 节 36 小片状 37 38

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