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高血压常用药

常用降压药物的

分类

名称

剂量

用法

1. 利尿药

氢氯噻嗪

12.5 毫克

每日 1~2 次(噻嗪类利尿药)

氯噻嗪

25~50 毫克

每日 1 次(噻嗪类利尿药)

螺内酯

20~40 毫克

每日 1~2 次(噻嗪类利尿药)

氨苯喋啶

50 毫克

每日 1~2 次(潴钾利尿剂)

阿米洛利

5~10 毫克

每日 1 次(潴钾利尿剂)

呋塞米(速尿) 20~40 毫克

每日 1~2 次(袢利尿剂)

吲达帕胺

1.25~2.5 毫克

每日 1 次(噻嗪类利尿药)

特点:降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药 2~3 后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐

敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良

反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与 ACEI 合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全

2. β 受体阻滞剂

普萘洛尔

10~20 毫克

每日 2~3 次(β 阻滞剂)

美托洛尔

25~50 毫克

每日 2 次(β 阻滞剂)

阿替洛尔

50~100 毫克

每日 1 次(β 阻滞剂)

倍他洛尔

10~20 毫克

每日 1 次(β 阻滞剂)

比索洛尔

5~10 毫克

每日 1 次(β 阻滞剂)

卡维洛尔

12.5~25 毫克

每日 1~2 次(α,β 阻滞剂)

拉贝洛尔

100 毫克

每日 2~3 次(α,β 阻滞剂)

特点:起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患

者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气

管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用

3. 钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)

硝苯地平

5~10 毫克

每日 3 次(二氢吡啶类)

硝苯地平控释片 30~60 毫克

每日 1 次(二氢吡啶类)

尼卡地平

40 毫克

每日 2 次(二氢吡啶类)

尼群地平

10 毫克

每日 2 次(二氢吡啶类)

非洛地平缓释剂

5~10 毫克

每日 1 次(二氢吡啶类)

氨氯地平

5~10 毫克

每日 1 次(二氢吡啶类)

拉西地平

4~6 毫克

每日 1 次(二氢吡啶类)

乐卡地平

10~20 毫克

每日 1 次(二氢吡啶类)

维拉帕米缓释剂

240 毫克

每日 1 次(非二氢吡啶类)

地尔硫卓缓释剂

90~180 毫克

每日 1 次(非二氢吡啶类)

特点:起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降

压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不

受干扰,对嗜酒患者也有显着降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉

粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低

下,心传导阻滞者禁用

4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

卡托普利

12.5~50 毫克

每日 2~3 次(ACEI)

依那普利

10~20 毫克

每日 2 次(ACEI)

贝那普利

10~20 毫克

每日 1 次(ACEI)

赖诺普利

10~20 毫克

每日 1 次(ACEI)

雷米普利

2.5~10 毫克

每日 1 次(ACEI)

福辛普利

10~20 毫克

每日 1 次(ACEI)

西拉普利

2.5~5 毫克

每日 1 次(ACEI)

培哚普利

4~8 毫克

每日 1 次(ACEI)

特点:起效缓慢,逐渐增强,在 3~4 周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.

对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.

不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过 3 毫克使用

需谨慎

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

氯沙坦

50~100 毫克

每日 1 次(ARB)

缬沙坦

80~160 毫克

每日 1 次(ARB)

伊贝沙坦

150~300 毫克

每日 1 次(ARB)

替米沙坦

40~80 毫克

每日 1 次(ARB)

坎地沙坦

8~16 毫克

每日 1 次(ARB)

特点:起效缓慢,但持久而平稳,在 6~8 周达最大作用,作用持续时间达 24 小时以上.限制钠盐摄入或联合

利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良

反应少.ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同,是后者不良反应的替换药

6. 中医治疗 按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴

潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的

单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效

果.

1、利尿剂类降压药,如双氢克尿塞、速尿、引达帕胺等。作用一般比较温和,有长期持续的降压效果,

而且价格低廉。其中引达帕胺是新一代利尿剂类降压药,同时有钙拮抗作用,降压平稳可靠。

2、2、钙拮抗剂,如心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定等。其作用通过抑制钙离子向细胞内转运,降

低平滑肌张力,起到血管扩张、降低血压的作用。

3、3、肾上腺素能阻滞剂,又分贝他受体阻滞剂,如心得安、倍他乐克等,能降低心率,减少心输出量;

a 受体阻滞剂,如哌唑嗪、高特灵等,降压作用较强;周围作用的肾上腺素能阻滞剂,如利血平等。

4、4、直接血管扩张剂,作用点是使小动脉扩张、外周阻力下降而降压。代表药物有肼苯达嗪、长压定

等。由于这些药副作用较明显,目前已较少单独使用。

5、5、血管紧张素转换酶抑制剂,如开博通、雅施达、洛丁新等。这类药不仅可以扩张血管,降低血
压,还可以预防和逆转高血压引起的左心室肥厚及血管壁的增厚。这些年来,血管紧张素 2 受体拮抗剂 如氯沙坦、缬沙坦,已应用于临床,这是异类新型降压药。]

利尿剂

利用利尿药治疗高血压,主要是排钠,以减少血浆容量和减轻心脏的前负荷,降低周围血管的阻力,而

达到血压下降的目的。常用的利尿剂药物有双氢克尿噻,服后 1~2 小时起效,4~6 小时作用达高峰,能

维持 6~24 小时。安体舒通服药后 1 天才能起效,3—4 天作用达高峰,能维持 5~6 天。可在医生指导

下选用。

β 受体阻滞剂

β 受体阻滞剂主要作用是减缓心率,减少心脏血液输出量,因而产生降压作用。β 受体阻滞剂可引起体 位性低血压,以致意外昏倒,要特别加以注意。常用药物有氨酰心安、美多心安,其作用温和、安全, 可用于各型高血压病人。心得安虽是 β 受体阻滞剂的代表药,但在哮喘、心力衰竭、心脏传导阻滞及周 围血管病患者中禁用,也要加以注意。 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 血管紧张素转移酶(ACE)抑制剂,主要是 ACE 受到抑制后使血管紧张素 I 不能转化为血管紧张素 II, 从而使血压下降,对轻、中、重度高血压及肾性或原发性高血压均有降压作用。常用药物有卡托普利、 依那普利、苯那普利等,能安全、有效地降低血压。
钙离子拮抗剂
所谓拮抗剂是因为钙离子跨膜内流,选择性抑制突触后膜 α2 受体激动所引起的升压反应,以及直接扩 张血管,降低外周血管阻力而起到降压作用。其不良反应可出现头痛、脸部发热、潮红或灼热感、心悸 等,在短期内可消失。常用药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫革、 异搏定等。有报道硝苯地平可引发心肌缺血,大剂量会增加心梗病人的死亡率,要特别加以注意。
血管扩张剂
血管扩张剂可使小动脉及静脉血管平滑肌松弛,因而降低血管阻力而产生降压作用。常用药物有哌 唑嗪,它是。、受体拮抗剂,对阻力血管有扩张作用,因而能降低血压。硝普钠可松弛小动脉、静脉平 滑肌,降低外周血管阻力,使血压下降。降压嗪、长压定均有松弛血管平滑肌的作用及降低血管的阻力, 使血压下降。
常用降压药 北京降压 0 号、利血平、降压灵、优降宁、复方降压片、肼苯达嗪、心痛定、络活喜、卡托普利等。


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