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肋骨骨折与颈椎损伤PPT_图文

肋骨骨折 PPT学习交流 1 教学目的与教学重点和难点 ? 教学目的: ? 教学重点和难点: – 掌握肋骨骨折的诊断 – 掌握肋骨骨折治疗方法。 – 重点:定义,血气胸的 鉴别诊断; – 难点:鉴别诊断。 3/23/2020 2 【概述】 ? 肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%。不同的外 界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不 同的特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引 起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管 、胸膜和肺,产生血胸或(和)气胸。间接暴力 如胸部受到前后挤压时,骨折多在肋骨中段,断 端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。 枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。 在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人, 尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折 3/23/2020 3 解剖特点 ? 肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨 而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。 ? 第1~3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护, 较少发生骨折;第4~7肋骨较长且固定,最 易发生骨折;第8、9、10肋骨虽长,但借 第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性 较大,不易折断;第11、12肋前缘游离, 也称“浮肋”,较易避免暴力作用,不易骨 折。 3/23/2020 4 3/23/2020 解 剖 5 解剖特点 ? 肋骨的骨结构特点是:切面观呈扁平状,中间 有一层松质骨,周围是极薄的密质骨。 ? 肋骨头与胸椎构成关节;肋骨结节与胸椎横突 形成关节;肋骨头与结节之间的狭窄部位称 “肋骨颈”。 ? 肋骨前连软骨,后有关节,肋骨本身富有弹性, 有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小,又有肩 胛骨、锁骨及上臂保护,一般不易受伤,而浮 肋弹性更大,不易骨折。因此,骨折常发生于 4~7肋。 3/23/2020 6 3/23/2020 7 胸部体表标志 ? 胸骨角(sternal angle)又称Louis角。为胸骨柄与胸骨体 的连接处。其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接,胸骨角 还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。胸骨角平第2 肋软骨水平,胸腔穿刺抽液 多在肩胛下角线第7~9 肋间 ? 肩胛骨(scapule )位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间 。被检查 者取坐位或直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角平第7 肋 骨水平或第7 肋间隙,或相当于第8 胸椎的水平 ? 腋前线(anterior axillary line) (左、右)上肢向外侧方平 举,与躯体成90°以上角时,通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁 向下的垂直线。 腋后线(posterior axillary line ) (左、右)为通过腋窝后 皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线(midaxillary line ) (左、右)为自腋窝顶于腋前 线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离 相等(图3-5-4 )。 3/23/2020 8 病因病理 ? 肋骨骨折多见于成年人,可发生一骨或多 个肋骨骨折,亦可发生同一肋骨多段骨折。 ? 造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式: 1. 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位,常 呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易 刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、 车撞等。 3/23/2020 9 病因病理 3/23/2020 10 病因病理 ? 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋 中线段附近发生骨折。骨折端向外突出, 易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心 脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打 击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨 折者。骨折多为斜形。 3/23/2020 11 病因病理 3/23/2020 12 病因病理 ? 3. 混合暴力 直接暴力使局 部骨折,余力未 尽而成间接暴力, 造成该肋的另处 骨折(多段骨 折),此骨折常 造成胸内损伤。 3/23/2020 13 病因病理 ? 4. 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般 发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的病人。 3/23/2020 14 临床表现 ? 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随 咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有 时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处 有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓 稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅 快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留 ,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或 肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病 人尤应予以重视。在连枷胸,当吸气时,胸 腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷;呼气 时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出, 这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸 运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不 平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为 “纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功 能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一 。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重 ,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无 力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺 应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难 及低氧血症。 3/23/2020 15 反常呼吸 3/23/2020 16 临床表现 ? 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根 或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。 肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋 仅一处折断者称为单处骨折,有两处以上 折断者称为双处或多处骨折。序列性多根 多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋 软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨 骺脱离,则造成胸壁软化,称为胸壁浮动 伤,又称为连枷胸。 3/23/2020 17 骨折类型 ? 单纯性骨折: ? 不全骨折:多为裂纹或青枝骨折。 ? 完全骨折:多为横断、斜形或粉碎型骨折。 ? 多发性骨折:一骨双折

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