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第15节 排尿异常_图文

第十五节排尿异常

一、少尿、无尿、多尿
(一)少尿、无尿、多尿的定义 健康成人昼夜(24小时)尿量为1000~2000ml,平
均1500ml左右。 少尿 24小时尿量小于400ml,或每小时尿量少于
17ml。 无尿 24小时尿量少于l00ml,12小时完全无尿 多尿 24小时尿量超过2500ml。

一、病因及发生机制
1、少尿与无尿
(1)肾前性:有效血容量减少 肾血流量减少, 肾小球滤过率 降低所致。
休克; 大出血、严重失水、心衰; 肝肾综合征;大面积烧伤 。

◆心排血功能降低
◇心功能不全 ◇严重心律失常 ◇心肺复苏后体循环功能不稳定 ◇血压下降 ◆肾血管病变: ◇肾血管狭窄或炎症 ◇肾病综合征 ◇狼疮性肾炎 ◇高血压危象等

(2)肾性:肾实质受损害 ◆挤压综合征:肾缺血 ◆急性肾小管坏死:磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎,继发性肾小球肾炎 ◆严重感染疾病:流行性出血热,败血症等 ◆急性间质性肾炎,肾内梗阻病症。

(3)肾后性: ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤 ◆尿路外压: ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等

2、多尿
(1)暂时性多尿:摄入水过多,利尿。 (2)持续性多尿:常见于
◆内分泌代谢障碍: ①垂体性尿崩症:
下丘脑-垂体病变 抗利尿激素(ADH) 肾远曲小管重吸收下降,排出低比重尿,量 可达5000ml/日以上。

②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高
肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高,水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿

③钾缺乏 原发性醛固酮增多症
下丘脑-神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少
烦渴、多饮: 4L/日以上 多尿导致失水,钾尿中丢失钾增加
顽固性低钾血症:烦渴、多尿

④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤
血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿

◆肾脏疾病: ①慢性肾衰竭的早期,特点:夜尿增加 ②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。 ③肾小管性酸中毒:多尿。
④溶质性多尿: 甘露醇,山梨醇
高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。

◆1 精神因素:烦渴大量饮水,引起多尿。
精神性多尿症四特点是 ◇起病前多有精神刺激,病危、紧张及大手术尿 ◇先有多饮再出现多尿,排大量低渗尿3-5L/d尿比重
在1.004左右。 正常尿比重1.005~1.030 ◇伴有神经衰弱症状,如头痛、头昏、失眠等。 ◇尿量日夜间有波动,服用镇静药后则尿量大减

二、临床表现 1.前驱期症状: ◆乏力、倦怠、水肿,12~24h出现少尿或无 尿。 2.消化系统: ◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 3.呼吸系统: ◆可发生Kussmaul呼吸:呼吸深而快

14.循环系统: ◆血压升高,重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期: 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。

1
5.血液系统: ◆贫血:正常形态、正色素性贫血
发生贫血的机理: ◇肾脏分泌促红细胞生成素(EPO)减少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质(铁和叶酸)缺乏 ◇继发感染等有关

6.神经系统
◆头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼 样震颤及肌阵挛等 ◆注意力不集中、失眠或嗜睡 ◆周围神经病变 ◆自主神经症状

护理评估要点
1.少尿、无尿 ◆是否存在少尿及其程度:以24小时为准 ◆寻找引起少尿病因:休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史:结石、前列腺肥大 ◆少尿伴随症状
2.多尿 ◆出现多尿时间 ◆24小时尿量 ◆有无烦渴多饮及全天饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性肾炎史及治疗情况

伴随症状
1、少尿: (1)伴肾绞痛:肾动脉血栓、肾结石 (2)伴心悸气促:心功能不全 (3)伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症: 见于肾病综合征
(4)伴乏力、纳差、黄疸:肝肾综合征 (5)伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿:
急性肾炎,急进性肾炎
(6)伴发热、腰痛、尿频尿急:急性肾盂肾炎 (7)伴排尿困难:见于前列腺肥大

伴随症状 2、多尿 (1)伴烦渴、排尿比重低:见于尿崩症 (2)伴多饮、多食及消瘦:见于糖尿病 (3)伴高血压、低血钾、周期性麻痹:
见于原发性醛固酮增多症 (4)伴酸中毒、骨痛、肌麻痹:
见于肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒:是由于近端及(或)远端肾小管功 能障碍所致的代谢性酸中毒,而肾小球功能正常或损 害轻微。

(5)出现在肾功能不全少尿之后:见于急性 肾小管坏死
(6)伴神经症症状可能为精神性多饮所致多 尿。

三血 尿
(一)定义: 正常尿中无红细胞或偶见个 别红细胞。如离心沉后的尿液在光镜下每高 倍视野有3个以上红细胞称血尿。 (二)病因
1.泌尿系统疾病最常见:如肾小球疾病、 尿路感染、结石、结核、肿瘤等。
2.其他疾病:如全身性疾病、尿路邻近器 官疾病、药物及中毒(如磺胺药、消炎痛、 甘露醇、汞、铅对肾小管的损害等)。

(三)临床表现 1.尿液颜色 血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血
尿,尿呈洗肉水样甚至血色,或有血凝块,称肉眼血 尿。
2.出血尿、终末血尿、全程血尿 可做尿三杯实验,嘱患者一次排尿,将前、中、
后三段分别排入三个清洁玻璃杯中。 前段尿中含有血液(初血尿),提示血液来自尿道;
后段尿中含有血液(终末血尿),提示血液来自膀胱 颈部和三角区、前列腺和精囊腺; 三杯中均有血液(全程血尿),提示血液来自肾 脏、输尿管或膀胱出血。

(四) 护理评估要点
1、询问有无引起血尿的相关病史。观察血尿的颜 色,血尿出现在尿程的哪一段。
2、观察伴随症状。 伴疼痛常见肾或输尿管结石、泌尿道感染、 肾
乳头坏死。 无痛性血尿,见于感染、泌尿道肿瘤、急性肾炎。
(五)相关护理诊断 排尿形态改变与尿道结石有关。

四 尿急、尿频与尿痛
(一)定义 尿频: 指排尿次数增加;
正常人白天4~5次、夜间0~2次。 尿急:指有尿意就迫不及待立即排尿。 尿痛:指排尿时感耻骨上区、会阴部和尿
道内疼痛或烧灼感。 尿急、尿濒、尿痛称为尿路刺激征。

(二)病因与临床表现 1、尿频 (1)多尿性:见于DM、尿崩症、肾衰
排尿次数、量多,无尿痛、尿急。 (2)炎症性:见于膀胱、尿道、前列腺炎。
每次尿量少,有尿急、尿痛。 (3)神经性:见于中枢及周围神经病变,
癔病、N性膀胱。每次尿少,无尿急、 尿痛。 (4)膀胱容量减少性:见于占位、外压性。
持续性尿频、尿量少,药物难以缓解。

2、尿急:见于炎症、结石、肿瘤、精神因 素、N源性膀胱、尿液高度浓缩。
3、尿痛:引起尿急的病因几乎都能尿痛, 为灼痛或刺痛。尿道炎在排尿开始 时疼痛,膀胱炎、后尿道和前列腺 炎多在排尿终末时疼痛加重。

(三)护理评估要点 1、询问排尿的频率、夜尿次数、每次尿量,
尿痛的部位、性质、时间和放射部位。 2、观察伴随症状:
伴双腰痛见于肾盂肾炎;会阴部见于急 性前列腺炎。
伴无痛性血尿见于膀胱癌。 老年人有尿线细、排尿困难为前列腺增生。 (四)相关护理要点 1、排尿形态改变 2、疼痛

五 尿失禁与尿潴留
(一)含义: 1、尿失禁是指患者丧失排尿自控能力,尿液 不自主地由尿道口流出。 2、尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能排出。

(二)病因、发病机制与临床表现 A 尿失禁分为急迫性、压力性、充盈性、功能性四 种类型。 1、急迫性尿失禁:膀胱逼尿肌张力增高,膀胱收缩 不受控制,出现尿急、尿频、排尿量少。
见于中枢神经系统疾病如:脑血管病、尿路感染、 前列腺增生。 2、压力性尿失禁:尿道括约肌张力降低,盆底部肌 肉松弛,腹部压力增加时,如:大笑、咳嗽、运动时 出现尿失禁。
见于中年经产妇女、盆腔和尿路手术。

3、充盈性尿失禁(假性尿失禁):下尿路梗阻、 神经源性膀胱、膀胱过度膨胀,使内压力升高, 尿液溢出。
见于前列腺增生、脊髓病变。 4、功能性尿失禁:因精神、运动障碍或药物作 用,不能及时排尿引起的暂时性症状。
见于脑血管病变、痴呆、服用利尿剂、抗胆 碱能药等。

B 尿潴留 尿潴留按起病急缓分为急性与慢性。
急性尿潴留 发病突然,尿胀难受,膀胱胀满但滴尿 不出。
慢性尿潴留 起病缓慢,可自行排除少量尿,排尿延迟。 按病因分梗阻性、神经性、反射性三种。

慢性尿潴留分型 梗阻性: 膀胱颈部以下的机械性梗阻病变所致,如:
前列腺增生、结石、肿瘤。 神经性(动力性): 神经系统疾病所致膀胱功能障碍,如:脊髓
灰质炎、脊髓外伤、肿瘤。 反射性: 尿道、肛门等处剧烈疼痛及腰麻后出现。

(三)护理评估要点 1、正确评估尿失禁与尿潴留,观察排尿的次数、
量,询问相关病史。 2、观察伴随症状。 3、评估尿失禁与尿潴留对机体的影响,如舒适的
改变,泌尿系统感染等。 (四)相关护理诊断
1.尿潴留 与膀胱颈部肿瘤、前列腺增生等有关。 2.反射性尿失禁与排尿感及控制膀胱收缩能力的
缺失有关。 3.急迫性尿失禁与神经系统疾病有关。

一、填空题:

1、24小时尿量小于 24小时尿量超过

,或每小时尿量小于 称为多尿。

2、少尿的病因可分为





二、 选择题

B型题

问题1—5

A 少尿伴大量蛋白尿

B 少尿伴排尿困难

C 少尿伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿

D 少尿伴腰痛、尿痛

E 少尿伴出血

1、尿路结石

()

2、肾病综合征

()

3、前列腺肥大

()

4、急性肾炎

()

5、各种失血症

()

称为少尿; 三类。

问题6—10

A 多尿伴高血压、周期性麻痹

B 多尿伴多饮、多食及消瘦

C 多尿伴烦渴、多饮

D 多尿出现在肾功能不全少尿之后

E 多尿伴肾小管浓缩功能不全

6、糖尿病

()

7、尿崩症

()

8、急性肾小管坏死

()

9、原发性醛固酮增多症 ( )

10、慢性肾盂肾炎

()

【参考答案及题解】

一、 填空题

1、 400ml

17ml

2、 肾前性

肾性

肾后性

二、 1 D

2A

3B

6B

7C

8D

9A

4C 10 E

2500ml 5E

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