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CRRT课件_图文

连续性血液净化 CBP CRRT 盐城市第一人民医院 陈昌锦 主要内容 简述 临床应用 护理 血液净化 血液净化(blood purification)是清除体内 水分和溶质的技术总称,常用方法包括肾脏 替代治疗、血浆置换(plasma exchange, PEX)、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。 历史 1930年 首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年 Scribner提出CRRT概念 1977年 Dr.Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利 尿剂无效的水肿病人 1979年 Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年 FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年 Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治 疗模式 1995年 在San Diego召开第一届国际CRRT会议 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为(continous blood purification,CBP)持续性血液净化 血液净化 Blood Purification 腹膜透析PD:peritoneal dialysis 血液透析HD:hemodialysis 连续肾脏替代治疗CRRT:continuous renal replacement therapy 血浆置换TPE:therapeutic plasmatic exchange 血液灌流HP:hemoperfusion 血浆滤过吸附CPFA:coupled plasma filtration adsorption 免疫吸附:immunadsorption 人工肝MARS:molecular adsorbent circulation system 5 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 定义 “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * 任何体外循环血液净化治疗,打算 在一段长时间里替代损害/减弱了 的肾功能,并以每天24小时治疗 为目标。” * * Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996 CRRT的功能 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性 的滤出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平 衡、电解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的 工作压力 为身体机能的恢复创造有利条件 保护器官免受进一步的损害 CRRT ≈ CBP 临床上一般将单次治疗持续时间<24h的肾脏替代治疗 称为间断性肾脏替代治疗(IRRT);将治疗持续时间 ≧24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全 导致少尿、电解质紊乱等范畴,有很多肺肾功能障碍 疾患也可以通过这种方法加以治疗,特别是在ICU病房 中。 因此有人认为将CRRT改名为连续血液净化治疗 CBP(Continuous Blood Purification)更为贴切。 主要内容 简述 临床应用 护理 9 导管选择 材料:应与血液有良好 的相容性,避免血栓形 成及内皮损伤(目前常 用聚氨酯和硅胶导管) 长度:导管尖端置于大 静脉内 右侧颈内:12- 15cm 左侧颈内静脉或锁 骨下静脉:15-20cm 股静脉:19-24cm Catheter – Insertion (right/left) ?Subclavian easy to insert stenosis kinking ? Jugular long-term access patient comfort ?Femoral (acute-access) easy to insert good blood flow conditions kinking infections 置管位置选则—推荐顺序 右颈内静脉 股静脉静脉 左颈内静脉 锁骨下 静脉 ICU中常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血 流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多,颈内静脉置管感染危险 性增加 Blood Inlet Hollow fibre structure Filtrate outlet Housing material Polycarbonate Blood inlet Filtrate compartment 体内毒素清除主要机制 透析器 高通透析器 血滤器 HF 对流 HD 弥散 分子量(D) 500 5000 灌流器 HF+HP 吸附 50000 弥散 弥散:主要驱动力是浓度 差。分子由高浓度一侧 转运至低浓度一侧,以 达到相同的浓度。 应用于透析中。 清除率与分子大小、膜 孔通透性及膜两侧物质 浓度差有关。 对小分子物质清除效果 好。 16 对流 ? 对流:主要驱动力是跨膜压 差。在TMP的作用下,液体 从压力高达到一侧通过半透 膜向压力低的一侧移动,液 体中的溶质也随之通过半透 膜。 ? 人的肾小球以对流清除溶质 和水分。 ? 应用于血液滤过。 ? 对流

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