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《心力衰竭》PPT课件精品文档22页_图文

一、概述 1、概念 舒张性↓ 静脉回流→心泵功能 收缩性↓→CO↓ 节律性↓ 《需要 HF充血性心力衰竭(CHF) 心功能不全 2、分类 病情严重程度:轻、中、重度 发病速度:急、慢性 原则 心输出量高低:高、低输出量 发病部位:左、右、全心 功能:收缩、舒张不全性 3、发病原因 工作负荷↑ >工作能力↓ →超负荷心肌病 (1)心肌原发性受损 缺血缺氧、感染、炎症、中毒、衰老 (2)心肌负荷过度 V回流↑:高CO性心衰 前负荷↑ (容量) 倒流:瓣膜闭锁不全、间隔缺损 AP↑ 后负荷↑ (阻力) A瓣狭窄 4、诱因 加重心肌受损或者负荷;心律紊乱 二、心衰时机体的代偿(附图1) (一)心脏的代偿 1、心腔扩张(容量→↑) Frank-starling定律 长度-张力相关。异常调节 意义:可激活横桥↑(紧张源性) 急性扩张 限度:≯2.2μ(肌源性) (功能性)代价:耗能↑/VEDP↑:冠状供血↓ VP↑ 心肌重构 胶原网扩大 慢性扩张 心肌纤维:重排 (结构性) 错位 意义:结构性扩大:VEDP↓ 瓣膜闭锁不 全→倒流 HR ↑ (等长调节) 2、交感(β受体)兴奋 附图2 心肌收缩性↑ (1)HR↑(×CO/转=CO/min) 机制:SR摄Ca++↑舒张期 代偿意义:↑CO/min 冠脉供血↑(舒张压) 舒张期↓↓→ 充盈↓→ 限度≯180次/分 CO / 转↓↓ 耗能↑/ 冠脉供血时间↓ (2)心肌收缩性 内流↑ 胞浆Ca++↑ 机制:CA↑→心肌 ATP↑ SR释放↑ m-ATPase活性↑ 耗能↑ 代价 易心律紊乱(CAMP↑) 3、心肌肥大(慢) 后 →并联性 →向心性→ VSP↓/单位心 肌或VSP↑/总 负荷↑肌节增生心脏肥大 前 →串连性 →离心性 → VDP↓/单位 心肌或VDP↑/总 心肌过度肥大的不平衡生长 组织水平:N.Cap/心肌↓ 细胞水平:胞膜面积、线粒体、SR/体积↓ 分子水平:M-ATPase重链/轻链↑ V1αα V2αβ活性↓ V3ββ (二)心外代偿 1、血液重分布(α-R兴奋→后负荷↑→心脏失代偿 2、血容量↑(R-AAA兴奋心房肽、肾PGE)→前负荷↑ →心脏失代偿 3、RBC↑(EPO↑)→ 血氧容量↑ 粘度↑→后负荷↑ 4、组织利用氧能力↑ 三、心衰的发病机理 (二)心肌收缩性降低的机理 1、正常结构被破坏 原发(收缩物质减少):坏死、凋亡 继发(肥大不平衡) 2、能量代谢障碍(ATP的生成及利用降低) (1)能量物质生成障碍 缺血缺氧:ATP↓ H+↑ 能量释放障碍 ATP生成 酶(VitB1)↓ 能量储存障碍 (2)能量利用障碍 M-ATPase活性↓, 过度肥大,衰老 3、兴奋-收缩偶联障碍(胞Ca++↓及效用↓) (1) Ca++内流减少 胞浆Ca++减少 SR摄、储、释Ca++障碍 摄取减少:CA↓→SR CaATPase活性↓→ 释↓ 储存减少:H+ →储Ca++蛋白结合力↓ → 释↓ 电压依赖:H+、Na+、K+竞争 (2)Ca++通道 受体操纵:心肌CA过度肥大、代偿 消耗增加、合成减少 (3)Ca++复位延缓 ATP↓ → Ca++ 外流↓ SR-Ca泵活性↓ SR摄Ca++ ↓ 4、其他 舒张势能↓(收缩性↓) 冠脉灌流↓(骨架支撑↓) 另侧心腔扩大 心包缩窄或积液 四、心衰表现的病生基础 肺循环 VP↑←VEDV ↑ →CO/搏↓ 体循环 VEDP 向后衰竭 向前衰竭 (一)静脉淤血 1、肺循环淤血(左心衰) LHF→LVEDP ↑→肺VP↑ → 肺淤血、水肿 →呼吸困难 (1)呼吸困难发生机理 肺顺应性↓(间质水肿) 通气↓ 阻力↑(气道壁水肿) 距离↑(间质水肿) 弥散↓ → PaO2↓ 面积↓(肺泡水肿)淤血→J感受器 V ↑/Q → A V V/Q失调 V/Q ↓ → 死腔通气 (2)呼吸困难表现形式 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 膈肌下移 → 肺活量 ↑ 机理:重力 V回流↓→ 肺淤血↓ 夜间阵发性呼吸困难(心性哮喘) 端坐呼吸反面 机理 夜间N活动特点(副交感 ↑反应性↓) 2、体循环淤血(右、全心衰竭) 右心房压 ↑静脉回流↓ VP↑ 机理 水钠潴留 颈V怒张 肝颈反流征+ 肝肿大 表现 消化道症状 水肿 下肢为先 (二)心脏扩大 VEDV 功能性: 舒张期奔马律 结构性: 病理性杂音 (三)心输出量不足 局部 A供血不足 整体 HR 交感兴奋 血流重分布: BP保持 皮肤、肌肉、内脏血流 ↓ → 心悸、苍白、乏力、少尿 水钠潴留 失代偿 BP↓ 心源性休克 五、防治原则 (一)病因学治疗 防治原发病 消除诱因 (二)发病学治疗 1、改善心脏的舒缩功能 (1)改善心肌的收缩性 正性肌力药物 (2)改善心肌的舒张性 钙结抗剂 (3)减少心肌过度代偿 β受体阻滞剂 2、减轻心脏前后负荷 (1)降低心脏后负荷 A扩张药 (2)调整心脏前负荷 过高:V扩张药物、利尿 过低:补液 3、控制水肿 限盐、利尿 谢谢!

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