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脊髓灰质炎 PPT_图文

目的要求 ? 熟悉脊髓灰质炎的发病机理与病理 ? 掌握本病各期的主要临床表现 ? 熟悉本病的诊断与鉴别诊断 ? 掌握本病的预防 引言 ? 由脊灰病毒引起,主要通过粪-口途径传播的急性 传染病 ? 二十世纪五十年代成功地研制了疫苗以后,本病 得到了有效的控制 ? 1988年世界卫生大会通过目标要求在2000年全球 消灭脊灰 ? 1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活 动,从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土 野毒株引起的病例 病原学 ? 微小病毒科肠道病毒属,单股正链RNA ? 血清型:I、II、III型 ? 耐冷不耐热,体外生活力强 ? 在肠道内与其他肠道病毒互相排斥 ? 患者、隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒 ? 人胚肾、人胚肺、猴肾、Hela, Vero等多种细胞中增殖 流行病学 ? 传染源 病人、隐性感染者即无症状的带毒者 人类是唯一天然宿主 ? 传播途径 飞沫传播 发病1周内 粪口传播 主要传播方式 ? 易感者 普遍易感,6个月~5岁小儿好发 感染后获同型病毒的持久免疫力 ? 流行特征 夏秋季,以隐性感染为主 发病机理 病 毒 口咽、肠道淋巴组织 隐性感染 血(第一次病毒血症) 无症状 非神经组织、淋巴组织 顿挫型感染 前驱期 血(第二次病毒血症) 中枢神经系统 无瘫痪型 瘫痪型 瘫痪前期 瘫痪期 病理 ? 累及神经系统,脊髓损害 为主(尤其是腰段) ? 主要病变位于前角运动细胞 ? 神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润 ? 病灶分布特点为多发、散发、不对称 ? 神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪 范围及程度 临床表现 临床分型 ? 轻型:90%,隐性感染,无症状或仅轻 微不适 ? 顿挫型:4%-8%,无特异表现,仅发热、 头疼、乏力,咽喉痛或纳差等消化道症 状,一般不伴神经系统症状体征。 ? 无瘫痪型:脑膜刺激征阳性。 ? 瘫痪型 瘫痪型临床分期分型 脊髓型 潜伏期9~12天(5~35天) 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 脑干型 脑型 混合型 前驱期 1~4天 发热 呼吸道炎和胃肠道症状 症状消失,病情终止,称为顿挫型(大多数患者) 瘫痪前期 7~10天 ? 热退后1~6天,体温再度上升(双峰热) ? 兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、 颈背肌肉疼痛(三角架征) 吻膝试验阳性 ? 可有脑膜刺激征 ? 脑脊液异常 若3~4天体温下降,症状消失, 迅速恢复者为无瘫痪型 瘫痪期 瘫痪出现在瘫痪前期第2-4天(瘫痪型),多于体温开始 下降时出现,瘫痪前可有肌力减弱、腱反射减弱并加重。无感觉 障碍。 脊髓型 最常见,颈腰段为主,四肢肌群多见 瘫痪特征: ? 驰缓性瘫痪(肌张力 ?,腱反射减弱或消失) ? 瘫痪分布不规则,不对称性 ? 近端重于远端,早于远端 ? 感觉正常 瘫痪期 脑干型(延髓型) ? 颅神经麻痹 常见第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 颅神经受损害,出现相应症状 ? 延髓病变 可引起呼吸循环衰竭,但少见 瘫痪期 脑型 临床少见,病人出现意识改变,上运动神 经元性瘫痪 混合型 以脊髓型和脑干型同时出现为最多见 瘫痪与临床表现 瘫痪类型 脊髓型 脑干型 (延 髓 型 ) 受累部位 颈段……肩、颈、上肢 胸段……膈肌 肋间肌 腰段……上腹肌 下肢、下腹、背下部肌 第 7对 颅 神 经 第 9、 10、 12 对 第 11 对 第 3、 4、 6 对 临床表现 肩颈、上肢瘫痪,活动受限 影 响 呼 吸 运 动 ,呼 吸 浅 速 ,鼻 翼 扇 动 ,声 音 低 微 , 咳嗽无力,讲话断续,可见呼吸运动反常现 X 线透视可见矛盾呼吸 腹肌瘫痪 下肢瘫痪,活动受限,背肌瘫痪,不能坐和翻身 以及尿潴留,便秘 面瘫 舌、咽、喉肌瘫痪,吞咽 困难,声嘶,语带鼻音, 饮水呛咳,软腭不能上提悬雍垂拉向健侧,伸舌 偏向患侧 颈无力,肩下垂 动眼障碍,眼睑下垂等 呼吸中枢 血管运动中枢 中枢性呼吸衰竭表现,节律不规则,缺氧 循环衰竭表现 脑型 大脑 嗜睡、意识改变,昏迷、惊厥、上运动神经元性 瘫痪 恢复期 瘫痪后1~2周 肌力从远段开始渐恢复,初期快,6个月后减慢 后遗症期 6个月后仍不能恢复者(后遗症) 并发症 ? 肺炎、肺不张、肺气肿 ? 心肌炎损害 ? 尿路感染 ? 高血钙症、泌尿道结石 实验室检查 ? 血象 ? 脑脊液检查 ? 病毒分离 ? 血清学检查 白细胞大多正常 瘫痪前期即可出现异常 早期细胞升高,后期蛋白升高 呈细胞蛋白分离现象 粪便、血、脑脊液 特异性IgM 第一周末开始升高 特异性IgG 双份血清4倍增高 诊断与鉴别诊断 诊断依据 ? 流行病学资料(流行地区、接触史、服苗史等) ? 易感者(未接种疫苗) ? 临床表现及实验室检查(粪便病毒分离及血清 学检测) 鉴别诊断 中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别 区别 临 床 种类 损伤部位 肌张力 中枢性瘫痪 上运动神经元 (锥体束) 增强(痉挛性瘫痪) 外周性瘫痪 下运动神经元(脊髓 前角以及脑干脑神经 运动核以下) 降低(驰缓性瘫痪) 特 腱反射 征 病理反射 (锥体束征) 肌萎缩 亢进 阳性 瘫痪肌肉无萎缩 减弱或消失 阴性 瘫痪肌肉明显萎缩 鉴别诊断 感染性多发性神经根炎 ? 年长儿多见,有上呼吸道炎前驱症状 ? 驰缓性瘫痪、对称性、上升性 ? 感觉障碍 ? 脑脊液呈蛋白、细胞分离现象 鉴别诊断 脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎的鉴别 不 同 点 共同点 发病年龄 瘫痪特点 感觉障碍 脑脊髓改变 蛋白细胞分离 激素治疗 灰髓炎 急性感染性多发性神经根炎 1~5 岁 不对称 非上升性 无或少 较大年龄儿童 对称 上升性 有 轻 明显早期出现 无效 有效 周围性瘫痪呈弛缓性 鉴别诊断 ? 肠道病毒感染 ? 家族性周期性麻痹 ? 婴幼儿假性瘫痪

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