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骨科围手术期疼痛护理医学课件_图文

疼痛定义及危害 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验1。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会 传统的镇痛理念 ? 传统的观念认为: 病人应忍耐疼痛,不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的 “无痛”的理念源自 疼痛理念的更新 ? 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 ? 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 ? 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望 医生 如何 实现 患者 理念的更新决定要求的改变 ? 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、 失眠、血压升高、免疫功能下降等 一系列生理、病理和心理的变化, 甚至影响手术的预期和术后康复, 演变成慢性疼痛。 ? 社会不断进步,人们的健康意识逐 渐增强,对诊疗质量也提出了更高 的要求 围术期疼痛管理 骨科围手术期镇痛的目的 ? 目的: – 减轻术后疼痛,提高患者生活质量1 – 提高患者对手术质量的整体评价1 – 使患者更早的开展康复训练1 – 降低术后并发症1 术后镇痛是否已经达到理想状态? 当我们有了PCA泵、 微创手 术、 更多 选择的药物… 常见镇痛药物分类 阿片类 非甾体类抗炎药 曲马多 抗抑郁药 阿米替林 度洛西叮 文拉法辛 抗惊厥药 卡马西平 奥卡西平 加吧喷丁 普瑞巴林 α肾上腺素能受体激动剂 可乐定 右旋美托咪啶 局麻药物 利多卡因 普鲁卡因 布比卡因 罗派卡因 糖皮质激素 WHO 三阶梯镇痛原则 ? 按WHO三阶梯镇痛疗法原则,轻度至中度癌 痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要 药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对 骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组 织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛 有效,而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。 非甾体抗炎药 COX - 1特异性抑制剂 COX 非特异性抑制剂( 保泰松 布洛芬 乙哚乙酸 二氧苯氧苯乙酸 双氯芬酸 吲哚美辛 酮洛芬 COX - 2 倾向性抑制剂 COX - 2 特异性抑制剂 美洛昔康 氯诺昔康 塞来昔布 罗非昔布 选择性抑制COX-2酶 副作用更少 花生四烯酸 COX-2抑制剂的优势 COX-1 (基础酶) COX-2 (诱导酶) ? 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少 ? 不影响出血 (–) X COX-2抑制剂 胃肠道 肾脏 血小板 传统NSAIDs 炎症部位 ? 巨噬细胞 ? 滑液纤维细胞 Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 注意具体细节 关注危险因素 口服首选 按时给药:慢 性疼痛应选择 控缓释制剂 剂量个体化 按阶梯给药 ?口服是疼痛治疗的最佳选择 ?能口服的患者尽量选择口服 ? 传统的术后镇痛观念是按需(PRN)给药 ? 术后疼痛有效管理的障碍 – 患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨 – 担心对镇痛药物产生依赖性 – 担心药物的不良反应 – 按需(PRN)给药通常需要较长的时间才能实施 – 对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑 – 疼痛管理并非是病房中最关注的问题 . –… 无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”(每12小时一次)给药 而不是只在疼痛时用药 目的:维持有效血药浓度 提高机体的耐受性 3 PRN给药方案 过量 疼疼痛痛发病作人,需需要要新服的止药痛药量 镇痛 疼痛 时间 持续预防疼痛疗法 时间 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 会! 疼痛危害 ? 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激 可引起中枢神经系统发生病理性重构1 ? 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1 – 影响患者躯体和社会功能1 – 延长住院时间1 – 增加医疗费用1 – 影响患者正常生活和社交活动1 疼痛的处理目的 ? 解除或缓解疼痛1 ? 改善功能1 ? 减少药物的不良反应1 ? 提高生活质量,包括身体状态、精神状 态的改善。 1 疼痛的处理原则 ? 重视健康宣教 ? 选择合理评估 ? 尽早治疗疼痛 ? 提倡多模式镇痛 ? 注重个体化镇痛 尽早治疗疼痛 ? 疼痛一旦变成慢性,治疗将更加困 难,早 期治疗疼痛十分必要。 ? 对于术后疼痛的治疗,提倡超前镇痛,即 在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 提优倡点多: 模式镇痛 – 将作用机制不同的药物组合在一起,发挥镇痛 的协同或相加作用 – 降低单一用药的剂量和不良反应 – 提高对药物的耐受性 – 加快起效时间和延长镇痛时间 疼痛宣教 合理评估疼痛 超前镇痛 《骨科常见疼痛专家处理建议》 多模式镇痛 个体化镇痛 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 术前疼痛评估 包括相关病史,药物治疗史,体检结果等。 围 制定围手术期镇痛方案 手 参考因素:手术类型及预期术后疼痛强度,并综合考虑各种治疗的利益风险 疼痛治疗计划的制定原则:及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 术 期 术前准备 疼 (1)药物调整,避免突然撤药; (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗;(3)作为多 痛 模式镇痛的组成部分之一,术前镇痛; (4)患者及家属教育(包括行为疼痛 控制技巧等)。 处 围手术期镇痛:评估风险后,可选择硬膜外或内服阿片 理 类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 方 多模式镇痛:(1)用药多途径:硬膜外、

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