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第5章肿瘤_图文

第六章 肿瘤
(Tumor、 neoplasm)
病理教研室 张玲

概述
? 在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血管系统疾 病而居第二位。
? 在我国, 农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位(105.57/10
万),男性为109.99/10万,女性为77.76/10万; 城市人口中居死因第一位(139.28/10万),男性为
166.92/10万,女性为109.99/10万。 我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为
胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、及淋巴瘤、 子宫颈癌、鼻咽 癌、乳腺癌等。 Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma)

一、肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组 织的细胞在基因水平上失去了对其生 长的正常调控,导致克隆性异常增生而 形成的新生物 。

肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:

肿瘤性增生

非肿瘤性增生

增生

单克隆性

多克隆性

分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟

与机体协调性 相对自主性

具有自限性

病因去除 持续生长

停止生长

形态结构、功能 异常

正常

对机体影响 有害

有利

二、肿瘤的一般形态和结构
(一)肉眼形态

1. 数目和大小: 不同

2. 形状:

多种多样

3. 颜色和质地: 灰白或灰红

4. 硬度:

不同

5. 包膜 : 良性 大多数有完整包膜

恶性 一般无包膜

(二) 组织结构
实质(parenchyma):
肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 决定肿瘤的性质、判定T起源、分类和 诊断的主要依据
间质(mesenchyma stroma):
主要由结缔组织和血管构成,可有L管和少量NF. 对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作 用。

肿瘤的异型性
概念:
指肿瘤组织无论在细胞形态 和组织结构上都与其起源的正 常组织有不同程度的差异性。

分化(differentiation)程度 指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织 的相似程度。
异型性与分化程度关系: 异型性小者,肿瘤组织(细胞)分化程度高; 异型性大者,肿瘤组织(细胞)分化程度低。
意义:肿瘤性增生、非肿瘤性增生; 良、恶性肿瘤; 恶性肿瘤的恶性程度

分化程度高肠腺瘤

分化程度低肠腺癌

一、肿瘤的组织结构异型性:
指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的 正常组织的差异,如细胞排列紊乱,层 次、极向消失。 良性肿瘤的细胞异型性不明显
诊断的主要依据是其组织结构的异型性。
恶性肿瘤组织结构异型性明显
瘤细胞排列更为紊乱,失去正常的排列结构、
层次或极向。

正常肠粘膜

绒毛状腺瘤

肠腺癌

皮肤鳞状细胞癌

正常肠粘膜

肠 乳 头 状 腺 瘤

肠腺癌

二、肿瘤细胞的异型性
(1) 细胞的多形性: (2) 大小形状不一,可见瘤巨细胞

肺巨细胞癌

恶性纤维组织细胞瘤 (多形性)

肺小细胞癌

(2) 细胞核的多形性:
核大,核浆比例失调 (正常为1:4-6,恶性肿瘤细胞可接近1:1), 大小形状不一、浓染, 染色质呈粗颗 粒状,核膜增厚, 核仁清楚,可见双核、多核、巨核、畸型核,
核分裂像常增多 病理性核分裂像:不对称性、多极性、顿挫性等
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。

正常核分裂
病理性核分裂

病理性核分裂(箭头所指)

病理性核分裂

(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性。
一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产 物而具有不同特点,如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等,有助于对其进行区 别。
上述肿瘤细胞的形态,特别是细胞核的多形性 常 为恶性肿瘤的重要形态特征,对区别良恶性肿瘤 具有重要意义,而细胞浆内的特异性产物常有助 于判断肿瘤的细胞来源。

淋巴结转移性腺癌 (黏液腺癌)

黑色素瘤

(4)细胞超微结构的改变:
从超微结构水平可以观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。
如:神经内分泌颗粒,提示为神经内分泌肿瘤;
张力原纤维(tonofilament) 提示为鳞状细胞来源
细胞间桥粒(desmosomes)
肌微丝(myofilament) 提示平滑肌源性肿瘤等
密体(dense body) 。
超微结构对鉴别肿瘤的起源有一定意义, 尤其在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及黑色素瘤的诊断上。
目前尚未发现可以区别良 恶性肿瘤的特殊超微结构的改变。

间变(anaplasia): 原意是指已分化成熟细胞和组织的退
分化,返回原始的幼稚状态。
因此,间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化 状态或异型性明显。

? 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性,即瘤细胞彼此大小和 形状上有很大变异,有时很难确定其组织来源。有的恶性 肿瘤主要由未分化细胞构成,称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语:

? Atypia ? Differentiation ? Anaplasia

前二者可用于良恶性肿瘤的描述 后者一般只能用于恶性肿瘤。

肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤的生长速度
取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 良性肿瘤可长达几年甚至十几年。 恶性肿瘤生长较快,短期内即可形成明显
肿块。 如短期内生长突然加快,应考虑有恶变的可能。

肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关: 1. 生长分数(growth fraction) 2. 瘤细胞的生成与丢失 3. 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis)

1.生长分数(growth fraction)

2. 生长分数指肿瘤群体细胞中处于增殖阶段 (S期+G2期)的细胞比例。

3. 生长分数越大,肿瘤生长越迅速;

4.

反之,则生长缓慢。

5. 在细胞恶性转化初期,绝大多数细胞处于 复制期,所以生长分数很高。但随着肿瘤的 持续生长,不断有瘤细胞发生分化而离 开 增殖阶段,使得大多数肿瘤细胞处于G0 期。 例:放疗+手术→化疗

? 2. 瘤细胞的生成与丢失 在一个肿瘤细 胞群体中,既有新细胞不断产生,同时又 有细胞因不断凋亡、坏死而丢失,两者平 衡状态直接影响肿瘤组织 的生长速度。肿
瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢 失的程度。

? 3. 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) ? 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成
新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应 营养,肿瘤在达到1-2mm 的直径和厚度时(107 个细胞左右)将不再增大。因此,诱导血管形成的 能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前 提之一。 ? 肿瘤血管生成因子 血管生成因子:VEGF、FGF、TGF-α、PDGF 和TNF-α等。 肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流 作用,既为肿瘤生长提供营养,又为肿瘤转移准 备了有利条件。 抗血管生成因子形成:血小板反应蛋白1、血管 抑素、内皮抑素和脉管抑素等。 抑制肿瘤血管 形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。

二、肿瘤生长方式和扩散
(一)肿瘤的生长方式(growth pattern) : 膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长
1. 膨胀性生长(expansive growth): 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤
的生长方式。肿瘤往往呈结节状,有完整 包 膜,与周围组织分界清楚。肿瘤移动性 良好,易切除,常不复发。

? 2. 外生性生长(exophytic growth):
? 发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、 泌尿道等)表面的肿瘤,常向表面生长,形 成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状 肿物。
? 良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。

? 3. 浸润性生长(infiltrating growth):
? 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵 入周围组织间隙、淋巴管和血管内,像树 根长入土壤一样,浸润并破坏周围组织。 无包膜,界不清,移动性差或固定。
? 手术切除范围大,易复发。 例外:血管瘤

胃平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤

肠 息 肉 状 腺 瘤

多发性肠乳头状腺瘤

(

肺 癌 中 央 型

)

(二) 肿瘤的扩散(spread of tumor)
1. 侵袭(invasion) 是指恶性肿瘤连续不断地浸润、 破坏周围组织器官的生长状态,也即直接蔓 延。 恶性肿瘤细胞随着增生,常常连续不断地 沿着组织间隙,淋巴管、血管的外周间隙,神经 束衣浸润,破坏邻近正常器官和组织,并继续生 长。 例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠;晚 期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。
2. 转移(metastasis):肿瘤细胞从原发部位侵入淋 巴 管、血管或体腔, 被带到他处而继 续生长, 形成 与原发瘤同样类型的肿瘤的过程。

2. 转移(metastasis):
? (1)淋巴道转移(lymphatic metastasis):逆行转移、 跳跃性转移
? 2)血道转移(hematogeneous metastasis):毛细 血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、 肝 转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官 表面。 癌脐:器官表面转移瘤结节,中央出血 坏死、下陷。
? (3)种植性转移(transcoelomic metastasis):体 腔内器官恶性肿瘤侵破表面,瘤细胞像播种一样 种植在体腔内器官表面,形成转移瘤。

? 种植性转移的种类 Krukenberg瘤:双侧 卵巢种植性肿瘤 胸腔内种植: 肺癌 浆 膜腔内种植: 经脑脊液种植: 髓母细胞 瘤 医源性种植: 切口种植(极少)

淋巴结转移癌

淋巴结转移癌 (粘液腺癌)

绒 癌 肺 转 移

肝血道转移癌

胰腺癌肝转移

胶 样 癌 种 植 转 移

粘 液 腺 癌

(三) 恶性肿瘤浸润与转移机制

? 重要作用:侵袭能力的亚克隆瘤细胞;

?

肿瘤内血管形成

? 1. 演进与异质化

? 演进 (progression): 恶性肿瘤在生长过程中变 得越来越富有侵袭性的现象,包括生长加快,局部浸 润和远处转移。

? 异质化(heterogeneity): 肿瘤细胞的不同亚克隆
在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌 药敏感性等方面的差异。

? 原因:附加基因突变→亚克隆获得不同特性。

? 2. 局部侵袭:
? (1) 肿瘤细胞间粘附力↓:cadherin↓、Fn↓→ 细胞间连接↓。
? (2) 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着:Ln受体↑, Fn受体↑
? (3) 细胞外基质降解: Cathepsin-D, u-PA溶解 Ln 、Fn。
? (4) 肿瘤细胞的移出:阿米巴运动→游出。

? 3. 血行转移 ? 进入血管的癌细胞,形成转移灶小于千分
之一
? 癌细胞表面表达CD44变异分子---识别毛细 血管后静脉内皮细胞。
? 器官选择性: 肺癌 → 肾上腺、脑; 甲状腺癌 → 骨

? 4.分子遗传学 上皮钙粘基因 金属蛋白酶抑制物基因↑ nm23(non-metastasis)↑

? 三、肿瘤的分级与分期

? 1. 分级:Ⅰ级:高分化;

?

Ⅱ级:中分化;

?

Ⅲ级:低分化

? 2. TNM分期系统:

?

T:肿瘤原发灶大小(T1-T4)

?

N:淋巴结受累(N0,N1-N3)

?

M:血行转移(M0,M1/M2)

高分化腺癌

中分化腺癌

低分化腺癌

肿瘤对机体的影响

?

一、良性肿瘤

? (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑

? (2) 继发改变:溃疡、出血、感染

? (3) 分泌激素:

?

垂体嗜酸性细胞瘤:肢端肥大症

?

胰岛细胞瘤: 阵发性血糖过低

二、 恶性肿瘤 ? (1) 并发症: 坏死、出血、穿孔、骨折 ? (2) 疼痛 ? (3) 恶病质(cachexia):恶性肿瘤晚期, 机体严重
消瘦、无 力、贫血和全身衰竭的状态。 ? (4) 异位内分泌综合征: 非内分泌腺发生的恶性
肿瘤产生的 激素或激素类物质引起的内分泌症状、 神经肌肉以及骨关节和 血液等方面的症状或异常, 如:ACTH、PTH、TSH 。 ? 副肿瘤综合征:肿瘤通过产生某些物质间接引 起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮 肤等系统发生病变。出现相应的临床表现。 ? 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种。

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度 分化好,异型性小,

异型性大,

与原有组织的形态相似

分化不好,与原有组织的形态差别大

核 分 裂 无或稀少,不见病理核分裂

多见,可见病理核分裂

生长速度 缓慢

缓慢

生长方式 膨胀性或外生性生长,前者常有 浸润性或外生性生长,前者无包

包膜形成,与周围组织一般分界 膜,一般与周围组织分界不清

清楚,故通常可推动包膜形成

通常不能推动,后者常伴有浸润

性生长。;

继发改变 很少发生坏死、出血

常发生出血、坏死、溃疡等

转 移 不转移

常有转移

复 发 手术切除后很少复发

手术切除等治疗后较多复发

对机体影响 较小,主要为局部压迫

除压迫、阻塞外,还可以破坏

或阻塞作用。

如发生在重要器官也可引起严重后果较大,原发处和转移处的组织,引起坏死、出血、合并 感染,甚至造

? 交界性:(borderline tumor) 浆液性乳头状 囊腺瘤
? 相对性:基底细胞癌很少转移
? 可变性:良性→恶性。儿童黑色素瘤可消 失,腺瘤→腺癌

肿瘤的命名和分类
? 一、肿瘤的命名原则 1. 良性肿瘤: ? (1) 组织来源+瘤:如纤维瘤、脂肪瘤、纤
维腺瘤等 ? (2) 器官+形状+瘤:膀胱乳头状瘤、皮肤乳
头状瘤、肠腺瘤等

? 2. 恶性肿瘤: (1)癌(carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤 来源组织+癌: 如乳腺癌、鳞癌 器官+组织+癌:如胃腺癌、食道鳞癌等 (2)肉瘤(sarcoma): 来源于间叶组织的恶性肿瘤 来源组织+肉瘤:纤维肉瘤 (3)癌肉瘤(carcinosarcoma): 癌与肉瘤成份同时存在

? 3. 其他: (1)母细胞瘤: 恶性-神经母细胞瘤;良性-骨母细胞瘤 (2)习惯或成份复杂:恶性色素瘤 (3)人名:霍奇金(Hodgkin)病、尤文氏(Ewing)瘤。 (4)按瘤细胞形态:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤。
二、肿瘤的分类

肺癌的TNM分 期
T:原发肿瘤大小、 浸润程度
N:有无淋巴结转移 M:有无血道转移

常见肿瘤的举例
一、上皮性肿瘤 (一)良性上皮组织肿瘤 1. 乳头状瘤 来源:被覆上皮(鳞状, 柱状, 移行上皮) 部位:皮肤,泌尿道,胃肠道 肉眼:乳头状 镜下:乳头状上皮+结缔组织轴心 特点: 外耳道、阴茎鳞状细胞乳头状瘤→ 易恶变。

肠乳头状腺瘤

2. 腺瘤(adenoma) 来源:腺上皮 部位:甲状腺, 乳腺, 肠 等
肉眼:息肉状,乳头状,结节状
镜下:腺管大小不同, 形状不规则; (1)多形性腺瘤 来源:闰管上皮和肌上皮细胞
部位:常见涎腺,最常见于腮腺 病变:腺上皮+粘液样+软骨样组织 特点:易复发 少数→恶变

多形性腺瘤

2

)



(2)息肉状腺瘤

肉 状 腺



部位:常见于直肠、结肠
部 位
特点:多发性→家:常族性,易恶变 见 于 直 肠 、 结 肠

特 点 : 多 发 性
→ 家 族 性
, 易 恶 变

(3) 囊腺瘤

(

3

常见于卵巢

) 囊 腺



① 浆液性乳头状囊腺瘤:易恶变



② 粘液性囊腺瘤

见 于 卵





(4)纤维腺瘤:常发生于浆液性乳腺





















卵巢浆液性囊腺瘤(单囊)

卵巢粘液性囊腺瘤(多囊)

卵巢粘液性多房性囊腺瘤

乳腺纤维腺瘤(包膜完整)

(二)恶性上皮组织肿瘤
1. 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等
2. 基底细胞癌(basal cell carcinoma) 部位: 多见老年人面部,如鼻翼 肉眼: 溃疡, 生长慢, 镜下: 基底细胞样癌巢 特点: 转移少,放疗敏感。

口唇部鳞状细胞癌

皮肤鳞癌

鳞癌

高分化鳞状细胞癌

基底细胞癌

基底细胞癌

3.移行细胞癌(transitional cell carcinoma) 部位:膀胱、肾盂、输尿管

移行细胞癌

4. 腺癌(adenocarcinoma)
来源: 腺体、导管或分泌上皮 部位: 胃肠, 胆囊, 子宫体等。 肉眼: 乳头状, 菜花状结节状,
可见坏死或溃疡。 镜下: ① 腺癌; ② 实体癌; ③ 粘液癌

肠癌

中分化管状腺癌

低分化腺癌

硬癌

髓样癌

硬癌

髓样癌

印戒细胞癌

粘液癌

(三)癌前病变、非典型增生及原位癌
1. 癌前病变(precancerous lesions)
(1) 概念:癌前病变是指某些具有癌变 潜在可能性的病变, 长期存 在有可能转变为癌。 遗传性 获得性

常见癌前病变:
(1) 粘膜白斑 (2) 子宫颈糜烂和慢性宫颈炎 (3) 纤维囊性乳腺病 (4) 结肠、直肠腺瘤状息肉 (5) 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 (6) 慢性溃疡性结肠炎 (7) 皮肤慢性溃疡 (8) 肝硬化

宫颈糜烂

家族性多发性息肉

2. 非典型增生 (dysplasia):
(1) 是癌前病变形态学改变,指增生上 皮出现一定程度异型性,但不足以 诊断为癌。
(2) 常发生于鳞状上皮,可见于腺上皮。 鳞状上皮:非典型增生轻度 <1/3; 中度 1/3-2/3; 重度 >2/3、<3/3





重度

子宫颈上皮不典型增生

子宫颈上皮不典型增生(重度)

3. 原位癌 (Carcinoma in situ):
粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层内重度非典型增 生累及全层,但尚未侵破基底膜。

原位癌(箭头所指基底膜完整)

二、间叶组织肿瘤
1. 纤维瘤(fibroma) 来源:纤维结缔组织 部位:四肢及躯干皮下 肉眼: 有包膜,实性结节状, 灰白色,编织状,质硬 镜下: 分化良好的纤维瘤细胞编织状排列
瘤细胞相似于纤维母细胞, 间质为血管。

纤维瘤

2. 纤维肉瘤(fibrosarcoma)
来源: 纤维结缔组织(纤维母细胞) 部位: 四肢及躯干皮下 肉眼: 细腻鱼肉状, 有坏死, 出血 镜下: 瘤细胞梭形, 排列紊乱,异型性
明显

纤维肉瘤

3. 脂肪瘤 来源:脂肪组织 部位:四肢、躯干、皮下
由成熟的脂肪细胞构成

脂肪瘤

脂 肪 瘤(分叶状)

脂肪瘤

4. 脂肪肉瘤
来源:原始间叶组织 部位:腹膜后及大腿深部软组织 肉眼:结节、分叶状,黄红色 镜下:分化差, 明显异型性和
多样性的脂肪母细胞

高分化型脂肪肉瘤

5. 平滑肌瘤(leiomyoma) 部位:子宫,胃肠,支气管 肉眼:结节状,有包膜,灰白,质硬 镜下:梭形细胞编织状,核杆状
6. 平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)
部位:多见于子宫、胃肠,偶见于腹膜后,肠系膜 肉眼:细腻鱼肉状,出血,坏死 镜下:梭形细胞,异型性明显。
核分裂像多少对判断恶性程度有重要意义

平滑肌瘤: 多见于子宫,圆形有包 膜,质实、灰红色。
镜下:瘤细胞似平滑肌细胞,呈束状 排列,交错呈编织状。

子宫平滑肌瘤

多发性平滑肌瘤

平滑肌瘤

: 血 管 内 皮
7. 血管瘤(hemangioma)









来源:血管内皮

肤 多



部位:皮肤多见

肉眼:无包膜, 浸润生肉眼长,





红斑或结节状

包 膜 ,



镜下: 毛细血管瘤、海润生长 绵状血管瘤、

,



混合性血管瘤

斑 或







血管瘤

肝海绵状血管瘤

心室壁血管瘤

毛细血管瘤

8. 血管肉瘤(hemangiosarcoma)
来源:血管内皮细胞 部位:各器官和软组织(皮肤多见) 肉眼: 结节状,丘疹状,
常见坏死,出血 镜下:不规则管腔,
异型性及核分裂像

骨肉瘤(osteosarcoma)
年龄:常见青少年 来源:骨母细胞 部位:股骨下端和胫,腓骨上端 肉眼:灰白,质地细腻,有出血坏死 镜下:瘤细胞呈梭形,
多边形及不规则形, 肿瘤性成骨

骨肉瘤



肉瘤

? 组织来源 上皮组织

间叶组织

? 发病率

较常见,为9倍肉瘤 较少见,

多见于40岁以上成人 大多见于青少年

? 大体特点 质较硬、色灰白 质软、色灰红、

较干燥

湿润细腻、鱼肉状

? 组织学特点 多形成癌巢,

肉瘤细胞多弥漫分布

实质与间质分界清楚, 实质与间质分界不清

纤维组织每有增生 间质内血管丰富,纤维组织少

? 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间有网状纤维

?

? 免疫组化 表达上皮标记

表达间叶组织标记

? 转

如CK、EMA 多经淋巴道

如vimentin 多经血道

?

肿瘤的病因学和发病学

? 一、肿瘤发生的分子生物学基础

? (一)癌基因

? 1.原癌基因、癌基因及其产物 :癌基因为具有潜

?

在的转化细胞能力的基因。

? 2.原癌基因的激活

? (二)肿瘤抑制基因(tumor suppressor gene)

? 1.Rb基因

? 2.p53基因

? (三)凋亡调节基因和DNA修复调节基因

? (四)端粒和肿瘤

? (五)多步癌变的分子基础

? 二、环境致癌因素及致癌机制

? (一)化学致癌因素

? 1.间接作用的化学致癌物

? (1)多环芳烃

? (2)芳香胺类与氨基偶氮染料

? (3)亚硝胺类

? (4)真菌毒素

? 2.直接作用的化学致癌物

? (1)烷化剂与酰化剂

? (2)其它直接致癌物 :

?

金属元素 、非金属元素和有机化合物

? (二)物理性致癌因素:离子辐射 ? (三)病毒和细菌致癌 ? 1.RNA致瘤病毒 ? 2.DNA致瘤病毒 ? (1)人类乳头状瘤病毒(HPV) ? (2)Epstein-Barr病毒(EBV) ? (3)乙型肝炎病毒(hepatitis virus B,HBV) ? 3.幽门螺杆菌(helicobacter pylori)

? 三、影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制 ? (一)遗传因素 ? 1.呈常染色体显性遗传的肿瘤 ? 2.呈常染色体隐性遗传的遗传综合征 ? 3.遗传因素与环境因素在肿瘤发生中起协同作用,而环

? 因素更为重要 ? (二)宿主对肿瘤的反应——肿瘤免疫 ? 1.肿瘤抗原 ? 2.抗肿瘤的免疫效应机制 ? 3.免疫监视


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