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鼻腔炎症性疾病 PPT_图文

第八章 鼻腔炎症性疾病 鼻炎定义 ? 鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病,表现为鼻塞、 流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状,症状持续两 天或以上,且每天持续时间多超过1小时。 鼻炎分类 感染性鼻炎 病毒性 细菌性 其他病原体 根据病程区分 急性鼻炎 慢性鼻炎 鼻黏膜高反应性鼻炎 变应性 间歇性 持续性 特发性 (血管运动性) 非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征 职业性 间歇性 持续性 药物性 阿司匹林 其他药物 内分泌性 其他因素 刺激性物质 食物 情感性 萎缩性 干燥性 国内与国际的不同 ? 需要说明的是国际与国内鼻炎分类方法略有区 别,因鼻腔与鼻窦黏膜是连续的,鼻腔与鼻窦 黏膜炎症常同时存在,国际上通常将感染性鼻 炎称为鼻-鼻窦炎,放在鼻-鼻窦炎中讨论。 ? 另外,ARIA(Allegic Rhinitis and its impact on Asthma)分类中没有鼻黏膜高反应性疾病和 干燥性鼻炎。根据国内情况,将急、慢性鼻炎 放在本章讨论,并列出鼻黏膜高反应性疾病和 干燥性鼻炎。 第一节 急性鼻炎 急性鼻炎概论 ? 急性鼻炎(acute rhinitis)俗称“伤风”“感 冒”。但感冒有别于流感,故又称普通感冒。 系由病毒感染引起鼻黏膜急性炎症,常波及鼻 窦及咽喉部,传染性强。多发于冬秋季及季节 交替时。各年龄组均可发生,尤以幼儿最为好 发。是医药行业花费最多的常见疾病。 病因 ? 各种上呼吸道病毒均可引起本病,最常见的有 鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流 感病毒等。主要传播途径是飞沫直接吸入,被 污染食品或物体也可从鼻腔或咽部进入体内而 致病。可继发细菌感染。由于各种病毒特点不 一,因此发病常无固定规律,且临床表现程度 也有所不同。 常见诱因 ? 全身因素: ? 受凉,疲劳,营养不良,维生素缺乏,各种全 身慢性疾病均可使机体免疫功能和抵抗力下降, 诱发本病。 ? 局部因素: ? 鼻腔及邻近部位慢性病变,如鼻中隔偏曲、慢 性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大和慢性扁桃 体炎等,均可影响鼻腔功能和通气引流,鼻腔 黏膜纤毛运动发生障碍,病原体易于局部存留。 病理 ? 病变初期,血管收缩,局部缺血,分泌减少。 继之血管扩张,分泌增加,造成黏膜水肿使鼻 腔黏膜纤毛运动功能发生障碍,病原体易于存 留,出现炎性反应,初为单核白细胞及少量吞 噬细胞,继而多形白细胞渐增多。分泌物由初 期水样,变成黏液性,如合并细菌感染,渐变 成脓性。 临床表现 ? 各病毒潜伏期不一,多为1~4天。鼻病毒潜伏期 较短,腺病毒、副流感病毒较长。早期症状多 为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或 烧灼感(急性鼻交感刺激综合症),自觉鼻腔 干燥。可伴结膜搔痒刺激感(如腺病毒感染)。 ? 随后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身 症状。继之出现鼻塞并逐渐加重,夜间更明显, 打喷嚏,头痛。鼻涕增多,初为水样,后变为 黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻 出血。此时全身症状最重。多在1~2周内,各 种症状渐减轻消失。如合并细菌感染,则出现 脓涕,病情延期。 检查可见 ? 初期鼻黏膜广泛充血、干燥,以后鼻黏膜肿胀, 总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物, 咽部黏膜亦常有充血。 诊断与鉴别诊断 ? 根据病史及鼻部检查,确诊不难,应与急性 传染病的前驱症状相鉴别。 ? 急性传染病如流感、麻疹等,常有症状性急 性鼻炎的表现。鉴别诊断主要根据病史及全 身情况。 ? 流感: ? 全身症状重,常有高热、全身不适,易发生 衰竭。 ? 麻疹: ? 同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。 并发症 ? 急性鼻炎可因感染直接蔓延,或因不当擤鼻, 向邻近器官扩散,出现多种并发症: ? 急性鼻窦炎,以筛窦炎和上颌窦炎多见。 ? 中耳炎。 ? 鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎。 ? 泪囊炎、结膜炎较为少见。 治疗原则 ? 病毒感染尚无简单有效的治疗方法。但呼吸道 病毒感染常有自限性,急性鼻炎的治疗主要是 对症及预防并发症。应多饮热水,清淡饮食, 注意休息。 全身用药 ? 抗病毒药物:早期应用病毒唑,吗啉胍,金刚烷 胺等药物。 ? 减轻发热、头痛等全身症状,可用:复方阿司匹 林1~2片,3次/日;阿司匹林0.3~0.5g,3次/日。 清热解毒冲剂1~2包,3次/日;板蓝根冲剂1~2 包,3次/日。 局部用药 ? 血管收缩剂滴鼻,如1%麻黄碱液或0.05%羟甲 唑啉,0.05~0.1%丁苄唑啉滴鼻液以利鼻腔通 气引流。后者作用时间较长,可达7~8小时。 小儿宜用0.5%麻黄碱液。使用减充血滴鼻液时 间不宜超过10天,以免形成药物性鼻炎。 ? 皮质类固醇激素鼻喷剂如布地奈德等,有助于 减轻鼻腔黏膜水肿,改善鼻腔鼻窦引流。年龄 较小的婴幼儿适宜使用此类药物。 第二节 慢性鼻炎 慢性鼻炎 ? 慢性鼻炎(chronic rhinitis)是鼻黏膜及黏膜下 层的慢性炎症。主要特点是鼻腔黏膜肿胀,分泌 物增加。病程持续三个月以上或反复发作,迁延 不愈。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。 ? 致病因素主要有: ? 全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。 全身因素 ? 慢性鼻炎常为一些全身疾病的局部表现,如贫 血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾 病等,均可引起鼻黏膜长期瘀血或反射性充血。 ? 营养不良,维生素A、C缺乏,烟酒过度等, 可使鼻黏膜血管舒缩功能发生障碍,或黏膜肥 厚,腺体萎缩。 ? 内分泌失调,如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜 水肿;青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发 生充血、肿胀,少数可引起鼻黏膜肥厚。 ? 免疫功能障碍: ? 全身免疫功能障碍可为先天性,如γ-球蛋白缺乏; 也可为后天性,如艾滋病、器官移植或肿瘤病人 长期使用免疫抑制剂。局部免疫功能障碍如缺乏 分泌性IgA也可造成上呼吸道反复感染。 局部因素 ? 感染因素,病毒、细菌等病原微生物引

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