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骨盆髋臼骨折的微创治疗 PPT_图文

骨盆髋臼骨折的微创治疗 左侧骶髂关节脱位 目前微创治疗骨盆髋臼骨折的方法主要是X线 引导下的经皮螺钉固定术,其主要缺点: 1、术中患者与术者要接受大量的X线辐射 2、肥胖、肠胀气、解剖结构变异是手术的相 对禁忌症,应用范围窄 3、螺钉安全通道狭窄,植入位置不准确,易 伤及周围血管神经,造成致命性出血或终身 性残疾 4、手术时间长 局限:常规骶髂螺钉技术每次调整均需在正位 、入口位和出口位确认螺钉位置合适 延长手术时间、增加X线暴露量 正位 入口位 出口位 即使经 正位、入口位和出口位确认螺钉 在骶骨骨质内,仍存在已穿出皮质、伤 及周围神经血管的可能 置入位置不当,易伤及周围血管神经,造成严重 出血或终生残疾 螺钉螺位钉置置置入入不不当当,,L5进神入经椎受管卡压 计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术 中骨折复位和固定质量 可移动手术三维C型臂 计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术 中骨折复位和固定质量 可移动术中CT 然而,计算机导航设备价格昂贵,操作复杂 ,X线暴露量大,难以广泛推广应用 骶1椎弓根轴位辅助植入 骶髂螺钉 骶骨侧位像可更好的了解骶骨翼的倾 斜度,在白实线前方为腰5神经根,后 方为螺钉置入的安全区 腰5神经根 常规X线透照位置进行骶髂螺钉内固定 术时,可供其通过的路径非常狭窄 在如图黄线所示 沿骶1椎弓根轴位 打入骶髂螺钉, 则有一个相对较 宽的区域植入骶 髂螺钉 椎弓根轴位主要在胸腰椎弓根钉的固定中应用, 即胸腰椎椎弓根皮质重叠上形成的“眼睛” , 有利于椎弓根钉植入 骶1椎弓根轴位投照方向 球管投照方向 L5 S1 S2 L5 S1 S2 L5 S1 S2 L5 S1 S2 调整球管角度,骶1椎体部位逐渐出现一个清晰的椭圆形图像, 此即椎弓根轴位,固定C型臂的位置 X线机摆放位置 L5 S1 S2 L5 S1 S2 L5 S1 S2 L5 S1 S2 将骶髂螺钉导针沿着C型臂X线投照方向放置,调整导针的方向使 其与X线投照方向在一条直线上,此时导针影像表现为一个圆点 椎弓根轴位影像 应用骶骨椎弓根轴位植入骶髂关节螺钉 CT扫描图像 动画演示 通过人体标本实验,我们发现 当X线在水平面上与腹侧呈 38.3°、在冠状面上与头侧呈 29.6°投照骶髂关节,可找到 S1椎弓根轴位所形成的影像学 标志 相关研究发表在 J Truma杂志,审稿专家 给予了高度评价 The authors perform a nice and interesting study looking at the “end on” view of the sacral ala/pedicle. …..We tried to find this same view about 10 years ago (also in cadavers) but found that our population had sacral dysmorphism and obesity which prevented the clinical utility of this view. Therefore, we did not pursue publication. The authors did an excellent job of finding that magic trajectory. 您完成了一项非常好而且值得关注的研究 ,发现了骶骨椎弓根的“终结”投照角度 …..大约10年前我们也做了这样的研究, 但是没有成功….您做的工作是一项杰出 的工作,发现了这一魔幻式的通道。 临床应用 病例 1 术前X线检查 患者体位和C型臂位置 C型臂透视下骶1椎弓根轴位像 调整克氏针的角度 骶1椎体轴位像导针轴位 入口位 出口位 术后切口 术后X线图像 病例 2 术前X线检查 患者体位和C型臂位置 C型臂透视下骶1椎弓根轴位像 调整克氏针的角度 入口位 出口位 术后X线图像 CT 扫描图像 病例 3 术前X线检查 患者体位和C型臂位置 术后X线图像 病例 4 术前X线检查 术后X线和CT图像 例5,患者,男性,主因车祸伤致左侧骶 骨纵形骨折、髋臼骨折 术前骨盆正位X线图像 CT三维重建图像 术后X线和CT扫描检查 例6, 患者,男性,42岁,主因车撞伤至左 侧骶髂关节分离,耻骨支骨折 术后X线和CT图像 例7, 患者,男性,主因车撞伤至右侧骶髂 关节分离,右侧耻骨上、下支骨折 术中C型臂位置和S1轴位 术后X线和CT检查 应用骶1椎弓根轴位投照技术和常规骨盆正位、出 口位和入口位投照技术治疗骶髂关节脱位的对比 项目 例数 透视次数 透视时间 手术时间 术后CT扫描 骶1椎弓根轴位投照组 骨盆正位、出口位、入口位组 17 15 14±3 37±16 10±5s 29±12s 48±13min 81±27min 螺钉位置合适,无1例 进入椎管或 损伤盆腔 内肠管、神经血管等 1例进入椎管 1例进入盆腔 1例累及L5神经,导致支配区域疼 痛 本技术的优点 —准确定位 —减少手术时间 —微创 —减少X线暴露 —减少神经血管损伤 —早期康复 —无创性调整克氏针方向 髋臼后壁角度接骨板 髋臼后壁骨折 ? 髋臼后壁骨折的手术治疗优良率仅为68~ 89%,其中螺钉误入髋关节是影响疗效的 因素之一, 螺钉误入关 节发生率超 过4%,可严 重损害髋关 节功能。 针对这一临床难题 应用骨盆标本测量髋臼后壁不同部位置钉的 安全角度 髋臼后壁置钉安全角度 按照上述安全角度植入螺钉,不 会进入髋关节 单纯植入螺钉 按照上述安全角度植入螺钉,不 会

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